63個全省統(tǒng)一病種、最高年度支付限額8萬元
2025年甘肅平?jīng)鰣?zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，特殊病種分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（市增補5種），實行差異化管理，門診治療費用最高可報銷70%。
一、適用資格與病種范圍
保障對象
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 既往已認定病種：2024年12月31日前認定的病種自動延續(xù)，無需重新申請（需在2025年首次就醫(yī)前確認對應(yīng)關(guān)系）。
病種分類與新增變化
- Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）：包括惡性腫瘤、尿毒癥、血友病等高費用疾病，新增脊髓性肌萎縮癥等12種罕見病。
- Ⅱ類病種（市增補5種）：如平?jīng)龅胤礁甙l(fā)的慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
- 對比原政策：職工醫(yī)保新增26種，居民醫(yī)保新增17種。
二、申請與認定流程
申報材料
- 必備：身份證、醫(yī)?？?/strong>、二級以上醫(yī)院診斷證明及完整病歷（含檢查報告）。
- 特殊情形：器官移植等需提供手術(shù)記錄，罕見病需基因檢測報告。
辦理渠道
方式 適用情形 辦理時間 線上申請 新參?；虿牧淆R全者 每月1-15日（即時申報病種除外） 線下窗口 復(fù)雜病例或需人工審核 工作日即時受理 醫(yī)院直報 透析、惡性腫瘤等 確診后直接備案 時效與復(fù)審
- 認定時效：5個工作日內(nèi)完成審核，惡性腫瘤等即時申報病種24小時內(nèi)生效。
- 復(fù)審要求：高血壓等慢性病每3年復(fù)審，器官移植等終身病種無需復(fù)審。
三、費用報銷與使用規(guī)則
報銷比例與限額
- Ⅰ類病種：政策范圍內(nèi)費用報銷70%（乙類藥品先自付10%），血友病年度限額8萬元，尿毒癥透析不限次。
- Ⅱ類病種：報銷比例60%，年度限額5000-20000元。
使用范圍擴展
- 家庭共濟：個人賬戶余額可支付配偶、子女、父母的門診自付部分（需綁定醫(yī)保親情賬戶）。
- 跨省結(jié)算：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺備案后，可在全國2.8萬家定點醫(yī)院直接結(jié)算。
四、新舊政策對比與優(yōu)化
| 項目 | 2024年政策 | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 職工37種/居民40種 | 職工63+5種/居民63+5種 |
| 報銷比例 | 職工65%/居民55% | 統(tǒng)一提高至70%（Ⅰ類） |
| 異地就醫(yī) | 僅限省內(nèi)結(jié)算 | 全國聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算 |
| 材料要求 | 需紙質(zhì)病歷 | 電子病歷可替代部分材料 |
2025年甘肅平?jīng)鎏厥獠》N政策通過統(tǒng)一病種目錄、提高報銷比例、簡化辦理流程三大核心改革，顯著減輕患者負擔(dān)。需注意及時更新備案信息，優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并關(guān)注年度限額使用進度。家庭共濟和跨省結(jié)算功能的完善，進一步提升了醫(yī)保服務(wù)的便利性，建議參保人員通過醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取實時政策解讀。
