15個工作日內(nèi)完成審核，最高可報銷90%費用，年度限額33萬元。
在甘肅平?jīng)?，已辦理特殊門診的參保人員需通過“申報登記→材料提交→審核結(jié)算”流程完成報銷，需準備診斷證明、費用清單等材料，報銷比例根據(jù)醫(yī)保類型和醫(yī)院等級差異較大，異地就醫(yī)需提前備案。
一、特殊門診報銷流程
1. 申報登記
- 門診初審：參保人員攜帶診斷證明、病歷等材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懮暾埍?，經(jīng)醫(yī)生審核確認符合特殊病種范圍（如惡性腫瘤、糖尿病等）。
- 材料提交：提交至醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇徍?，由醫(yī)院將信息報送至平?jīng)鍪嗅t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審。
- 資格確認：審核通過后領(lǐng)取《特殊病種醫(yī)療證》，有效期通常為1年，到期需重新申請。
2. 材料清單
| 類別 | 本地就醫(yī) | 異地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 診斷證明、病歷、身份證、醫(yī)?？?/td> | 同上 + 異地就醫(yī)備案表 |
| 費用憑證 | 費用明細單、處方、發(fā)票原件 | 同上 + 定點醫(yī)院證明、轉(zhuǎn)診證明 |
| 特殊要求 | 無需額外手續(xù) | 需提前通過“甘快辦APP”或窗口備案 |
3. 審核與結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院就診時，憑醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖▓箐N，系統(tǒng)自動按比例結(jié)算。
- 手工報銷：因系統(tǒng)故障或未備案異地就醫(yī)需自費墊付，需在6個月內(nèi)攜帶材料至平?jīng)鍪姓?wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理，審核后15個工作日內(nèi)完成撥款。
二、報銷比例與限額
1. 報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)院等級 | 報銷比例（%） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)院 | 80 |
| 二級醫(yī)院 | 85 | |
| 三級醫(yī)院 | 90 | |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院 | 70 |
| 二級醫(yī)院 | 75 | |
| 三級醫(yī)院 | 80 |
2. 年度限額
- 普通病種：職工醫(yī)保2萬元/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保1.5萬元/年。
- 重特大疾病（如癌癥、尿毒癥）：職工醫(yī)保33萬元/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25萬元/年。
三、辦理渠道與注意事項
1. 辦理渠道
- 線上：通過“甘快辦APP”提交材料，支持異地備案和進度查詢。
- 線下：平?jīng)鍪姓?wù)服務(wù)中心三樓醫(yī)保窗口（崆峒區(qū)定北路453號），工作日9:00-17:00受理。
2. 關(guān)鍵提示
- 備案時效：異地就醫(yī)需提前至少3個工作日完成備案，急診可后補材料。
- 材料時效：發(fā)票、費用清單等需在12個月內(nèi)提交，逾期不予受理。
- 政策咨詢：撥打0933-8234531或登錄甘肅省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新政策。
特殊門診報銷需嚴格遵循流程，材料準備齊全并注意時效性。參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇定點醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)務(wù)必提前備案，報銷比例與醫(yī)院等級、醫(yī)保類型直接相關(guān)，合理規(guī)劃可最大化減輕醫(yī)療負擔(dān)。
