衢州市2025年門(mén)特病共涵蓋4大類(lèi)27種疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，具體病種范圍根據(jù)浙江省醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（一）重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤：包括所有類(lèi)型的惡性腫瘤及白血病，涵蓋放化療、靶向治療等門(mén)診治療費(fèi)用。衢州市對(duì)惡性腫瘤患者的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%，年度封頂線為50萬(wàn)元。
| 治療方式 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 化療 | 85% | 30萬(wàn)元 | 所有惡性腫瘤患者 |
| 靶向治療 | 70% | 20萬(wàn)元 | 特定基因突變患者 |
| 放療 | 90% | 25萬(wàn)元 | 局部晚期患者 |
慢性腎功能衰竭：需長(zhǎng)期透析治療的患者，包括血液透析和腹膜透析兩種方式。衢州市指定三級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，每月透析費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付不超過(guò)500元。
器官移植術(shù)后：包括腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后抗排異治療，免疫抑制劑費(fèi)用納入特殊病種管理，年度報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)40萬(wàn)元。
（二）慢性疾病類(lèi)
- 高血壓：需符合三級(jí)高血壓標(biāo)準(zhǔn)或伴有靶器官損害，門(mén)診降壓藥物費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為60%，年度限額3000元。
| 并發(fā)癥類(lèi)型 | 用藥范圍 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 管理要求 |
|---|---|---|---|
| 無(wú)并發(fā)癥 | 基礎(chǔ)降壓藥 | 60% | 季度隨訪 |
| 心臟損害 | ARB/ACEI | 70% | 月度隨訪 |
| 腦卒中 | 聯(lián)合用藥 | 75% | 專(zhuān)科管理 |
糖尿病：包括1型糖尿病和2型糖尿病，需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，胰島素及口服降糖藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)65%，年度限額4000元。
冠心病：需經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)狹窄≥50%，門(mén)診抗血小板、調(diào)脂等藥物費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%，年度限額5000元。
（三）精神疾病類(lèi)
精神分裂癥：需符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗精神病藥物費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)，年度限額1萬(wàn)元，包含門(mén)診隨訪和社區(qū)康復(fù)費(fèi)用。
抑郁癥：中重度患者需HAMD評(píng)分≥20分，抗抑郁藥報(bào)銷(xiāo)60%，年度限額3000元，每年可享受12次心理治療補(bǔ)貼。
（四）其他特殊疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：活動(dòng)期患者需SLEDAI評(píng)分≥6分，免疫抑制劑及激素治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)80%，年度限額2萬(wàn)元。
再生障礙性貧血：需骨髓穿刺確診，促造血藥物及輸血支持費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)75%，年度限額3萬(wàn)元。
衢州市門(mén)特病政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、精準(zhǔn)保障，有效減輕了重大疾病和慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)?；?/strong>的互助共濟(jì)原則，同時(shí)通過(guò)分級(jí)診療和健康管理措施，提升了慢性病患者的生存質(zhì)量。
