92%（職工醫(yī)保）/70%-80%（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

2025年，浙江寧波的特殊門診異地報(bào)銷需遵循浙江省統(tǒng)一的門診特殊病種管理規(guī)定，并結(jié)合寧波市的具體執(zhí)行細(xì)則，參保人員須完成相應(yīng)的異地就醫(yī)備案和特殊病種待遇備案，方可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例、起付線等關(guān)鍵指標(biāo)因參保類型和就醫(yī)區(qū)域而異。

一、 特殊病種范圍與備案要求

1. 病種范圍：遵循浙江省統(tǒng)一的門診特殊病種范圍，寧波市在省定范圍外原有的特殊病種將予以保留并逐步過渡 。參保人員所患疾病必須在規(guī)定的特殊病種目錄內(nèi)。
2. 備案流程：申請(qǐng)特殊病種待遇，需由寧波指定醫(yī)院的副主任及以上職稱醫(yī)師（或?qū)？漆t(yī)師）提出診斷治療意見，并填寫《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后完成備案 。未辦理備案的，無法享受特殊病種門診待遇 。
3. 備案有效期：備案通常長期有效，但部分病種可能需要定期復(fù)審，具體規(guī)定需咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

二、 異地就醫(yī)備案與結(jié)算規(guī)則

1. 備案必要性：特殊門診異地就醫(yī)前，必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，這是實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的前提 。
2. 備案類型：
   • 異地長期居住人員：如異地安置退休人員、長期居住人員等。
   • 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括跨省異地轉(zhuǎn)診人員，此類人員按規(guī)定備案后，報(bào)銷比例較本地就醫(yī)下浮10個(gè)百分點(diǎn) 。
3. 結(jié)算方式：在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 。若未能直接結(jié)算，需先行墊付，再回寧波醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

三、 報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

以下表格對(duì)比了不同參保類型及就醫(yī)情況下的關(guān)鍵待遇標(biāo)準(zhǔn)：

2025年，隨著浙江省持續(xù)推進(jìn)門診慢特病病種范圍的規(guī)范統(tǒng)一 ，寧波特殊門診異地報(bào)銷政策將更加標(biāo)準(zhǔn)化。參保人員務(wù)必提前完成異地就醫(yī)和特殊病種雙重備案，了解自身參保類型的報(bào)銷比例、起付線及最高支付限額等核心規(guī)定，選擇已開通直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以最大程度減輕異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保特殊病種患者能夠便捷、高效地享受應(yīng)有的醫(yī)保權(quán)益。