2025年，貴州省六盤(pán)水市門(mén)診特殊疾病檢查項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)遵循省級(jí)統(tǒng)一政策，具體范圍與病種直接掛鉤。
2025年，貴州省六盤(pán)水市的門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍，主要依據(jù)貴州省醫(yī)療保障局制定的全省統(tǒng)一政策執(zhí)行。六盤(pán)水市根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一部署，對(duì)納入門(mén)診慢特病管理的病種，其在治療過(guò)程中必需的、與該病種相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍 。例如，自2023年10月起，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病的門(mén)診檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目已明確納入報(bào)銷(xiāo)范圍 。省醫(yī)保局在2024年底進(jìn)一步規(guī)范了6個(gè)慢特病病種的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，并新增了包括各類(lèi)惡性腫瘤、血友病、終末期腎病等在內(nèi)的6個(gè)慢特病病種，這些新增和規(guī)范的病種其相關(guān)的檢查費(fèi)用也應(yīng)納入保障 。具體的檢查項(xiàng)目是否可報(bào)銷(xiāo)，需參照省級(jí)發(fā)布的門(mén)診慢特病病種目錄及對(duì)應(yīng)的診療規(guī)范。
（一） 省級(jí)統(tǒng)一政策框架 貴州省實(shí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種管理，六盤(pán)水市嚴(yán)格執(zhí)行省定病種范圍、辦理標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策 。這意味著檢查項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)范圍在全省具有統(tǒng)一性，避免了地區(qū)差異。省醫(yī)保局會(huì)根據(jù)國(guó)家清單和實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整和規(guī)范慢特病病種及其報(bào)銷(xiāo)政策 。
（二） 可報(bào)銷(xiāo)檢查項(xiàng)目的確定原則
- 病種關(guān)聯(lián)性：只有經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定的門(mén)診慢特病病種，在其治療周期內(nèi)發(fā)生的、與該疾病診斷和治療直接相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，才能申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
- 政策范圍限定：并非所有檢查都可報(bào)銷(xiāo)。只有在貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）范圍內(nèi)的檢查項(xiàng)目，且符合該慢特病病種的診療規(guī)范，才屬于政策范圍內(nèi)的費(fèi)用 。
- 費(fèi)用結(jié)算憑證：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供合規(guī)的門(mén)診檢查發(fā)票及詳細(xì)的檢查項(xiàng)目清單 。
（三） 主要門(mén)特病種及檢查項(xiàng)目示例 下表列舉了部分常見(jiàn)門(mén)診慢特病病種及其通?？蓤?bào)銷(xiāo)的檢查項(xiàng)目范圍（具體以省級(jí)最新目錄為準(zhǔn)）：
門(mén)特病種 | 常見(jiàn)可報(bào)銷(xiāo)檢查項(xiàng)目示例 | 報(bào)銷(xiāo)政策要點(diǎn) |
|---|---|---|
高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、心臟彩超等 | 門(mén)診檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目已明確納入報(bào)銷(xiāo) |
糖尿病 | 血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、腎功能、眼底檢查、下肢血管彩超、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查等 | 門(mén)診檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目已明確納入報(bào)銷(xiāo) |
惡性腫瘤 | 影像學(xué)檢查（CT、MRI、PET-CT等）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、病理檢查、骨掃描等 | 作為新增規(guī)范的慢特病病種，相關(guān)檢查費(fèi)用納入保障 |
終末期腎病 | 血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、鐵代謝、甲狀旁腺激素、透析充分性評(píng)估、血管通路超聲等 | 作為新增規(guī)范的慢特病病種，相關(guān)檢查費(fèi)用納入保障 |
慢性腎功能衰竭 | 血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超等 | 屬于長(zhǎng)期治療的慢性病，定期監(jiān)測(cè)檢查費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo) |
器官移植術(shù)后 | 血藥濃度監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、肝腎功能、移植器官彩超、排斥反應(yīng)相關(guān)檢查等 | 為監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)和藥物毒性，相關(guān)檢查是必需且可報(bào)銷(xiāo)的 |
六盤(pán)水市的門(mén)診特殊疾病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)，嚴(yán)格依托于貴州省的統(tǒng)一政策。參保人員應(yīng)關(guān)注省、市醫(yī)療保障部門(mén)發(fā)布的最新門(mén)診慢特病病種目錄和管理規(guī)定，確認(rèn)自身疾病是否在列。對(duì)于符合規(guī)定的病種，其治療中必需的、在醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用，均可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。建議患者在進(jìn)行檢查前，向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門(mén)或通過(guò)官方渠道咨詢(xún)確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)資格，以確保權(quán)益。
