有效身份證件、病史資料、門診特定病種申請(qǐng)表

2025年江蘇淮安申請(qǐng)門診特病需準(zhǔn)備有效身份證件、病史資料（含出院小結(jié)、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等，近2年內(nèi)）、門診特定病種申請(qǐng)表，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，方可享受相應(yīng)待遇。

一、門診特病申請(qǐng)基本條件

1. 病種范圍
   門診特病指診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，可在門診享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的疾病。主要包括惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異、支架/搭橋術(shù)后抗凝治療（一年）、血友病、再生障礙性貧血、慢性肝炎（含肝硬化）等。其他特殊疾病可按規(guī)定申報(bào)，經(jīng)專家鑒定后確定待遇。

2. 申請(qǐng)對(duì)象

   • 常駐本地參保人：向參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
   • 常駐異地參保人：通過淮安醫(yī)保網(wǎng)下載申請(qǐng)表，備齊病史資料后報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

二、申請(qǐng)材料詳述

1. 有效身份證件

   包括醫(yī)保電子憑證、社?？?/strong>或有效身份證件原件及復(fù)印件。

2. 病史資料

   • 需提供近2年內(nèi)能證明患有特定病種的醫(yī)療文書，包括：
     • 出院小結(jié)
     • 門診病歷
     • 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單
     • 手術(shù)記錄單（如適用）
     • 體檢報(bào)告（如適用）

3. 門診特定病種申請(qǐng)表

   即《淮安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種待遇申請(qǐng)表》，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)生填寫診斷依據(jù)、治療用藥方案，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?fù)夂螅瑘?bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

三、申請(qǐng)流程與時(shí)間

1. 本地申請(qǐng)流程

   攜帶材料至參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→填寫申請(qǐng)表→醫(yī)生填寫診斷及治療方案→醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定→審核通過后備案享受待遇。

2. 異地申請(qǐng)流程

   淮安醫(yī)保網(wǎng)下載申請(qǐng)表→按填表須知備齊病史資料→報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→專家評(píng)審鑒定→審核通過后備案。

3. 申請(qǐng)與評(píng)審時(shí)間

   部分病種（如惡性腫瘤放化療、透析治療等）按月受理；其余病種每年11月底前集中報(bào)送材料，年度評(píng)審。

四、待遇與管理要點(diǎn)

1. 就醫(yī)管理

   • 實(shí)行“定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定診療范圍、定費(fèi)用限額”管理。
   • 參保人需選定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)不得變更。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 符合規(guī)定的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)可納入統(tǒng)籌基金支付，目錄外費(fèi)用不予支付。
   • 每次處方量不超過1個(gè)月，全年累計(jì)不超過12個(gè)月。

3. 材料時(shí)效與變更

   • 病史資料一般需近2年內(nèi)，特殊情況以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)。
   • 參保地或參保類型變化時(shí)，需向新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請(qǐng)。

申請(qǐng)門診特病需備齊有效身份證件、病史資料及申請(qǐng)表，按流程提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核備案后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，就醫(yī)時(shí)需遵守定點(diǎn)、定范圍、限額管理規(guī)定，確保材料真實(shí)有效、及時(shí)更新。