約40種，職工與居民醫(yī)保病種略有差異
2025年遼寧朝陽門診慢特病執(zhí)行全省統一目錄，涵蓋約40種疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種范圍略有差異，主要包括高血壓（合并癥）、糖尿?。úl(fā)癥）、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異、康復治療（未成年人） 等常見慢性病及特殊疾病。參保人員需經二級及以上定點醫(yī)院診斷，符合遼寧省統一認定標準，并通過申請審核后，方可享受門診報銷待遇。
一、病種范圍及分類
1. 核心病種及適用人群
門診慢特病病種按醫(yī)保類型分為職工與居民共通病種及居民專屬病種，以下為主要病種及適用范圍：
| 病種名稱 | 適用醫(yī)保類型 | 簡要說明 |
|---|---|---|
| 高血壓（合并癥） | 職工、居民 | 需二級及以上醫(yī)院確診，合并心、腎、眼底等器官損害 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 職工、居民 | 需二級及以上醫(yī)院確診，合并視網膜病變、腎病等并發(fā)癥 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 職工、居民 | 需病理報告確診，含門診放化療、靶向治療等 |
| 透析治療（尿毒癥） | 職工、居民 | 確診為尿毒癥需長期血液透析或腹膜透析 |
| 器官移植抗排異 | 職工、居民 | 有器官移植手術史，需長期服用抗排異藥物 |
| 康復治療（未成年人） | 居民（僅限未成年人） | 符合醫(yī)學指征的未成年人康復治療，如腦癱、自閉癥等 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 職工、居民 | 需肺功能檢查異常，伴反復急性加重病史 |
| 嚴重精神障礙 | 職工、居民 | 包括精神分裂癥、雙相情感障礙等，需專科醫(yī)院診斷 |
2. 新增及調整病種
2025年遼寧省醫(yī)保政策優(yōu)化后，強直性脊柱炎、肺動脈高壓、耐藥性結核病等病種被納入目錄，腦卒中后遺癥認定標準放寬至縣級醫(yī)院，進一步擴大保障覆蓋范圍。
二、認定標準與材料要求
1. 基本認定條件
- 參保資格：需為朝陽市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常繳費人員，異地長期居住人員（省內）可在備案地申請，省外需回朝陽辦理。
- 診斷要求：需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（近2年內）、專項檢查報告（如病理報告、腎功能指標等）。
2. 關鍵病種認定標準示例
| 病種 | 核心認定材料 | 醫(yī)學指標要求 |
|---|---|---|
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 住院病歷、眼底檢查報告、尿微量白蛋白檢測 | 視網膜病變Ⅱ期及以上，或尿微量白蛋白＞30mg/24h |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、CT/MRI影像報告、放化療方案 | 病理診斷明確為惡性腫瘤，需持續(xù)治療 |
| 透析治療 | 腎功能檢查報告（血肌酐≥707μmol/L）、透析記錄 | 需規(guī)律透析≥3個月，或醫(yī)生評估需長期透析 |
三、申請流程與辦理渠道
1. 申請材料清單
- 基礎材料：身份證、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）、近期一寸免冠照片、《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在定點醫(yī)院領取或線上下載）。
- 病種專項材料：
- 住院病歷復印件（加蓋病案專用章）、門診病歷；
- 專項檢查報告（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄，腫瘤需病理報告）；
- 異地就醫(yī)人員需額外提供居住證明（省內）或原籍參保憑證（省外）。
2. 線上與線下辦理流程
| 辦理方式 | 流程步驟 | 辦理時限 | 辦理渠道 |
|---|---|---|---|
| 線下辦理 | 1. 到二級及以上定點醫(yī)院提交材料；2. 醫(yī)院專家審核；3. 醫(yī)保經辦機構復核備案 | 1-3個月（傳染類病種3個工作日） | 朝陽市政務服務中心醫(yī)保窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保辦 |
| 線上辦理 | 1. 登錄“遼事通”APP或“遼寧省醫(yī)保公共服務平臺”；2. 上傳材料；3. 在線查詢結果 | 10個工作日內 | 國家醫(yī)保服務平臺APP、定點醫(yī)院官網/小程序 |
3. 注意事項
- 病種單獨申請：每個病種需單獨提交材料，不可合并申請；
- 結果互認：市域內及省內異地認定結果互認，省外認定結果需在朝陽重新申請；
- 動態(tài)管理：待遇享受期結束后需重新申請，連續(xù)24個月未發(fā)生費用將自動停止待遇。
四、待遇標準與保障范圍
1. 報銷比例與支付限額
- 職工醫(yī)保：報銷比例約75%-85%（不同病種略有差異），不設起付線，年度支付限額按病種設定（如惡性腫瘤無封頂，糖尿病約5000元/年）。
- 居民醫(yī)保：報銷比例約60%-70%，支付限額略低于職工醫(yī)保（如透析治療月定額6000元，職工為6600元）。
2. 保障范圍
- 納入醫(yī)保目錄內的藥品、診療項目及醫(yī)用耗材，如糖尿病患者的胰島素、高血壓患者的降壓藥等；
- 高值藥品（如部分腫瘤靶向藥）需單獨走醫(yī)保特藥通道，不納入慢特病報銷范圍。
2025年遼寧朝陽門診慢特病政策通過統一病種目錄、簡化申請流程、擴大保障范圍，為參?；颊咛峁┝烁憬莸拈T診報銷服務。參保人員可根據自身醫(yī)保類型，對照病種目錄準備材料，通過線上或線下渠道申請，及時享受門診費用減免。建議申請前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦或朝陽市醫(yī)保局，確保材料齊全、流程無誤，以最大化保障自身醫(yī)療權益。
