清遠市2025年度門診特定病種覆蓋范圍達38項
清遠市2025年度納入門診特定病種保障范圍的疾病類型共計38種，涵蓋慢性疾病、重大疾病及特殊治療需求，參保人員可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。具體病種分類及報銷標(biāo)準(zhǔn)由廣東省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，并根據(jù)臨床需求動態(tài)調(diào)整。
一、門診特定病種分類與報銷標(biāo)準(zhǔn)
慢性疾病類
包括高血壓病（Ⅲ期）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、慢性腎功能衰竭等21種疾病。此類病種年度報銷限額為1.5萬-8萬元，報銷比例達80%-90%。病種名稱 年度報銷限額（元） 報銷比例 慢性腎功能衰竭 80,000 90% 糖尿病（合并并發(fā)癥） 50,000 85% 高血壓病（Ⅲ期） 30,000 80% 重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等9種疾病。此類病種不設(shè)年度報銷限額，醫(yī)保支付比例最高達95%，部分治療項目可同步享受醫(yī)療救助。病種名稱 報銷比例 特殊政策 惡性腫瘤 95% 化療/放療費用全額納入 器官移植術(shù)后抗排異治療 95% 免限用藥范圍擴大 特殊治療與康復(fù)類
包含血友病、再生障礙性貧血、孤獨癥康復(fù)訓(xùn)練等8種類型。此類病種按病種分值付費，年度報銷額度根據(jù)治療周期浮動，例如血友病年度限額為15萬元，孤獨癥康復(fù)訓(xùn)練每年報銷3萬元。
二、申請流程與資格條件
參保人員需通過二級及以上醫(yī)療機構(gòu)提交診斷證明、病歷資料及醫(yī)保參保憑證，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，次月起享受待遇。部分病種（如終末期腎病）需通過專家評審確認病情符合標(biāo)準(zhǔn)。
三、政策覆蓋人群與待遇銜接
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人均可申請，待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。對困難群體（如低保對象），個人自付部分可再減免50%。異地就醫(yī)人員需提前辦理備案手續(xù)，報銷比例按清遠標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
清遠市通過擴大門診特定病種覆蓋范圍，顯著減輕了患者長期治療負擔(dān)，強化了醫(yī)保基金對重大疾病和慢性病的保障能力。參保人員可定期通過“粵省事”平臺或醫(yī)保服務(wù)窗口查詢最新病種目錄及待遇調(diào)整信息。
