?2025年西藏昌都門診慢特病報(bào)銷比例為70%-90%，年度封頂線為1.5萬(wàn)元，需持社保卡及慢特病證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。?
西藏昌都參保人員辦理門診慢特病后，可享受醫(yī)保專項(xiàng)報(bào)銷待遇。具體流程為：先通過二級(jí)及以上醫(yī)院確診并提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，審核通過后持?社保卡?和?慢特病證?在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，患者僅需支付自付費(fèi)用。報(bào)銷范圍涵蓋高血壓、糖尿病等20余種自治區(qū)認(rèn)定病種，但需注意?跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案?。
?一、報(bào)銷資格與病種范圍?
?備案條件?
- 需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告及病歷
- 填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章
- 昌都戶籍參保人需在參保地醫(yī)保中心現(xiàn)場(chǎng)辦理
?納入病種?
- 包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、肝硬化等23種慢性病
- 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等4種特殊治療
- 新增阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓2種2025年納入病種
?二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算流程?
?費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制?
- 甲類藥品報(bào)銷90%，乙類藥品報(bào)銷85%
- 年度內(nèi)累計(jì)自付超3000元部分可二次報(bào)銷（比例60%）
- 藏藥制劑納入醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例提高至95%
?結(jié)算方式?
- 昌都市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)"一站式"即時(shí)結(jié)算
- 需提前在醫(yī)保系統(tǒng)選定1家社區(qū)醫(yī)院+1家三甲醫(yī)院作為就診機(jī)構(gòu)
- 急診可先墊付，7個(gè)工作日內(nèi)持票據(jù)到醫(yī)保窗口手工報(bào)銷
?三、特殊情形處理?
?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?
- 需經(jīng)昌都市人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明
- 轉(zhuǎn)至拉薩定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)
?待遇銜接?
- 慢特病證有效期為2年，到期前3個(gè)月需重新鑒定
- 住院期間暫停門診慢特病報(bào)銷待遇
參保人員應(yīng)妥善保管就診票據(jù)原件，昌都醫(yī)保局實(shí)行"雙隨機(jī)"抽查機(jī)制，對(duì)虛假報(bào)銷行為將追回資金并納入信用記錄。2025年起推行電子慢特病證，可通過"西藏醫(yī)保"APP實(shí)時(shí)查詢余額及消費(fèi)明細(xì)。
