有效期到期前60天

紹興市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需在門診特殊病種待遇有效期截止前60天內(nèi)，通過線上或線下渠道提交續(xù)辦材料，經(jīng)醫(yī)院初審和醫(yī)保部門終審后，待遇自原有效期屆滿次月起自動延續(xù)。

一、續(xù)辦條件與適用范圍

1. 參保與病種要求

• 覆蓋人群：紹興市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員）正常繳費參保人；低保戶、殘疾人等特殊群體需同步提供《低保證》或《殘疾證》復(fù)印件。
• 病種范圍：執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025版）》，包含三大類：
  • 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異（有效期5年）；
  • 慢性病：糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、冠心病支架術(shù)后（有效期3年）；
  • 精神類疾病：精神分裂癥、重度抑郁癥（有效期2年）。

2. 病種有效期與支付限額

二、續(xù)辦材料清單

1. 核心必備材料

• 《紹興市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
• 確診證明原件：近6個月內(nèi)病理報告、影像學(xué)報告或省級醫(yī)院?？圃\斷書；
• 證件類：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（或醫(yī)保電子憑證）；
• 既往病史材料：近兩年門診/住院病歷摘要（需醫(yī)院檔案章）。

2. 特殊情形補充材料

• 異地確診：需額外提供外地三甲醫(yī)院蓋章的病歷及《異地就醫(yī)備案表》；
• 罕見病：《罕見病診療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院》診斷證明；
• 委托代辦：需提供雙方身份證復(fù)印件及委托書。

三、續(xù)辦渠道與流程

1. 辦理渠道對比

2. 審核關(guān)鍵節(jié)點

• 醫(yī)院初審（3-5工作日）：定點醫(yī)院醫(yī)保辦核查材料完整性，重點確認診斷依據(jù)是否符合省級標準；
• 醫(yī)保部門終審（7-10工作日）：紹興市醫(yī)保中心組織專家復(fù)核，爭議病種需市級專家組會診；
• 結(jié)果反饋：審核通過后以短信通知，待遇自動延續(xù)至新有效期，無需額外領(lǐng)取憑證。

四、待遇使用與注意事項

1. 報銷規(guī)則

• 起付線：年度累計600元（與住院費用合并計算）；
• 報銷比例：
  • 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院85%，社區(qū)醫(yī)院92%；
  • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：三級醫(yī)院70%，社區(qū)醫(yī)院85%。

2. 定點就醫(yī)管理

• 首次選定：可選擇1家三級醫(yī)院+1家社區(qū)醫(yī)院作為定點機構(gòu)；
• 變更周期：每年1月可申請變更定點醫(yī)院，需提前15個工作日提交材料；
• 違規(guī)后果：未按規(guī)定續(xù)辦或超期就醫(yī)的費用不予報銷。

參保人需密切關(guān)注待遇有效期，提前準備材料并通過“浙里辦”APP查詢進度，確保續(xù)辦流程順暢。續(xù)辦成功后，可繼續(xù)享受門診特殊病種報銷待遇，有效減輕長期治療負擔(dān)。