城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、城市三無人員、政府供養(yǎng)的孤殘兒童、因患病造成實(shí)際用于日?；旧钕M(fèi)支出低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的貧困家庭，且以上救助對象需要具有本地戶口，參加城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)?；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，并在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治，且經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的
在2025年的云南保山，滿足特定條件的人群可以辦理門特。門特即門診特殊疾病，辦理門特能為符合條件的患者在門診治療相關(guān)疾病時(shí)提供一定的醫(yī)保報(bào)銷等便利。下面將詳細(xì)介紹可以辦理門特的情況以及相關(guān)流程和要點(diǎn)。
一、辦理?xiàng)l件
- 救助對象范圍
- 城鄉(xiāng)低保對象：經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T認(rèn)定的城市和農(nóng)村最低生活保障家庭中的成員。
- 農(nóng)村五保對象：農(nóng)村中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，但無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人。
- 城市三無人員：無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的城鎮(zhèn)居民。
- 政府供養(yǎng)的孤殘兒童：由政府提供生活、醫(yī)療、教育等方面供養(yǎng)的殘疾兒童。
- 貧困患病家庭：因患病造成實(shí)際用于日?；旧钕M(fèi)支出低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的貧困家庭。
- 醫(yī)保及就醫(yī)要求
- 這些救助對象需要具有本地戶口，參加城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)保或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
- 需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治，并且經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
二、辦理流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 1. 領(lǐng)表 | 到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院大廳窗口領(lǐng)門特登記表 |
| 2. 就醫(yī)檢查 | 到相應(yīng)科室就醫(yī)、檢查、化驗(yàn) |
| 3. 填表 | 填寫門特登記表 |
| 4. 登記 | 患者攜帶填完的門特登記表及相應(yīng)的檢查、化驗(yàn)結(jié)果及病歷到大廳九號窗口辦理門特登記 |
| 5. 生效 | 醫(yī)?？凭W(wǎng)上登記三天后方可使用，掛號時(shí)患者應(yīng)持社?？ê蜕矸葑C，掛相應(yīng)疾病的門特號就醫(yī) |
三、注意事項(xiàng)
- 先進(jìn)行病種認(rèn)定，認(rèn)定后3個(gè)月內(nèi)不得再向其他認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出認(rèn)定。
- 只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，每3個(gè)月辦理一次審核，一個(gè)審核期內(nèi)申請的病種不得超過5種，審核期內(nèi)不能更改醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用自理。
- 市門特治療方案申請辦理后，請?jiān)陂T診繳費(fèi)窗口繳納預(yù)交費(fèi)，申請期內(nèi)無特殊原因不得退回。
- 中途治療、用藥發(fā)生變化，在門診?？漆t(yī)生處變更方案，再回門診醫(yī)保窗口審核、提交，審核后方才生效。
- 每次治療及開藥需在門診繳費(fèi)窗口記賬，否則不予報(bào)銷，審核期間發(fā)生的核定的相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷，審核期外的費(fèi)用自理。
- 一次開藥量不能超過15天，超出部分自理（特殊情況除外）。
- 參保人員住院期間不能申請門診特殊疾病，若申請期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。
2025年云南保山的門特辦理有著明確的條件、流程和注意事項(xiàng)。符合條件的患者應(yīng)按照規(guī)定的流程辦理，在享受醫(yī)保待遇的也要遵守相關(guān)規(guī)定，以確保門特的順利使用和費(fèi)用報(bào)銷。
