?2025年河北省秦皇島市特殊病種門診待遇起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，年度支付限額根據(jù)病種不同在6000-12000元之間。?
在秦皇島市辦理特殊病種門診待遇后，參保人員需持社會保障卡和《特殊病種門診醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)療費(fèi)用先由個人賬戶支付，不足部分按比例報銷：一類病種（如惡性腫瘤）報銷85%，二類病種（如糖尿?。﹫箐N75%。年度內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，系統(tǒng)自動結(jié)算報銷部分，剩余費(fèi)用由個人承擔(dān)。
?（一）特殊病種門診待遇申請流程?
- ?資格認(rèn)定?：參保人需攜帶近兩年住院病歷、診斷證明等材料，到秦皇島市醫(yī)保中心指定醫(yī)院進(jìn)行病種鑒定。
- ?證件辦理?：通過鑒定后，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《特殊病種門診醫(yī)療證》，有效期一般為2年。
- ?定點(diǎn)綁定?：每年度可選擇1-2家二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院作為門診治療機(jī)構(gòu)，變更需提前30天申請。
?（二）費(fèi)用結(jié)算注意事項(xiàng)?
- ?直接結(jié)算?：在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診時，出示社?？ê歪t(yī)療證即可實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算。
- ?異地就醫(yī)?：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低5個百分點(diǎn)。
- ?藥品限制?：僅限治療本病的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，輔助性藥物不予報銷。
?（三）年度復(fù)審與續(xù)辦?
- 證件到期前30天需提交近期檢查報告進(jìn)行復(fù)審，未通過者待遇自動終止。
- 病種治愈或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，需及時辦理注銷手續(xù)。
- 續(xù)辦時需重新提交三級醫(yī)院出具的病情穩(wěn)定證明。
特殊病種門診待遇實(shí)行年度累計(jì)計(jì)算，未使用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下年。參保人可通過河北智慧醫(yī)保APP實(shí)時查詢剩余額度及消費(fèi)明細(xì)。如遇系統(tǒng)結(jié)算異常，需在就診后90日內(nèi)持票據(jù)到參保地醫(yī)保中心手工報銷。
