68種病種納入保障范圍，線上辦理覆蓋率達(dá)95%
2025年山東濱州門(mén)診慢特病辦理流程全面優(yōu)化，參保人可通過(guò)線上線下雙渠道提交材料，享受高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高達(dá)15萬(wàn)元，平均報(bào)銷(xiāo)比例70%。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
- 適用人群：參加濱州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，且確診疾病在《山東省門(mén)診慢特病基本病種目錄》內(nèi)。
- 覆蓋病種：包括高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性病毒性肝炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，具體病種以醫(yī)保局官網(wǎng)公示為準(zhǔn)。
二、所需材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證及醫(yī)?？?/strong>：原件及復(fù)印件（正反面）。
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的含ICD-11疾病編碼的診斷書(shū)（需蓋章）。
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可從“濱州醫(yī)?！惫娞?hào)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取。
病種附加材料
- 病歷資料：近1年內(nèi)住院病歷或6個(gè)月內(nèi)門(mén)診病歷（含檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、影像資料等）。
- 專(zhuān)項(xiàng)證明：如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告，惡性腫瘤需病理報(bào)告，慢性肝炎需肝功能及病毒載量檢測(cè)。
三、辦理流程詳解
線上辦理
- 登錄“愛(ài)山東”APP或“濱州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，上傳材料電子版，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)綁定醫(yī)?？?，次日生效。
線下辦理
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
- 審核周期5個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病就醫(yī)證》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 年度限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 5000 | 70% | 含降壓藥、并發(fā)癥檢查 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 8000 | 75% | 需提供連續(xù)3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄 |
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 150000 | 80% | 含化療、靶向藥物、放療 |
| 慢性病毒性肝炎 | 10000 | 70% | 需病毒載量及肝功能報(bào)告 |
濱州市2025年門(mén)診慢特病政策實(shí)現(xiàn)材料精簡(jiǎn)、線上快辦、跨省結(jié)算三大升級(jí)，參保人可通過(guò)“一站式”服務(wù)減少跑腿。乙類(lèi)藥品及檢查項(xiàng)目需個(gè)人先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)患者可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，直接結(jié)算10種慢特病費(fèi)用。
