即申即享
2025年在新疆圖木舒克辦理門診慢特病后，參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷等材料，線上或線下申請(qǐng)。認(rèn)定成功后，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診可享受相應(yīng)病種的報(bào)銷，一類病種按住院政策，二類90%報(bào)銷，異地就醫(yī)需備案，直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地政策。
一、認(rèn)定流程
- 1.申請(qǐng)材料有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社?？▋赡陜?nèi)住院病歷或門診記錄、檢查報(bào)告《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需責(zé)任醫(yī)師簽字）
- 2.辦理方式線下：二甲以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（部分病種）提交材料線上：通過“新疆醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、支付寶“安徽省醫(yī)保公共服務(wù)”（省直參保適用）或“皖事通”APP提交
- 3.審核時(shí)效線下提交后5-10個(gè)工作日反饋結(jié)果，線上5個(gè)工作日烏魯木齊地區(qū)實(shí)現(xiàn)“即申即享”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定后即時(shí)生效
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|---|
| 一類病種（11種，如白血病、惡性腫瘤） | 按住院政策報(bào)銷 | 不設(shè)封頂線 | 與住院累計(jì) | 可跨省直接結(jié)算 |
| 二類病種（28種，如高血壓、糖尿?。?/td> | 90% | 200-500元（城鄉(xiāng)居民） | 城鄉(xiāng)居民2萬-5萬元 | 需年審，部分病種設(shè)封頂 |
| 100-300元（職工） | 職工5萬-10萬元 |
*注：異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地支付政策 *
三、使用方式
- 需在醫(yī)保部門指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
- 異地就醫(yī)需提前備案，直接結(jié)算需滿足：
- 已認(rèn)定病種在國(guó)家開通的10種直接結(jié)算范圍內(nèi)（高血壓、糖尿病等）
- 備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持門診慢特病結(jié)算
- 直接結(jié)算：持社保卡/醫(yī)保電子憑證結(jié)算，個(gè)人支付自付部分
- 墊資報(bào)銷：未開通直接結(jié)算的病種，保存票據(jù)后到參保地醫(yī)保部門手工報(bào)銷
1.
2.
四、注意事項(xiàng)
1. 部分病種需每年復(fù)審，未通過者終止待遇
2. 病情變化需重新提交材料認(rèn)定，新增病種按流程申請(qǐng)
3. 需提供：社保卡復(fù)印件、發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)、異地就醫(yī)備案證明
新疆圖木舒克門診慢特病政策以“即申即享”為核心，通過線上線下多渠道簡(jiǎn)化流程，待遇覆蓋39種病種，一類病種報(bào)銷力度接近住院標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)備案后直接結(jié)算便利，建議患者定期復(fù)審并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)。
