58種疾病納入保障范圍，其中6類病種報(bào)銷比例達(dá)90%
2025年廣東肇慶市門診慢特病政策覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤門診治療等58種疾病，部分高費(fèi)用病種享受更高報(bào)銷比例及專項(xiàng)保障。
一、門診慢特病覆蓋范圍
常見慢性病
- 高血壓、糖尿病（含并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)性疾病納入常規(guī)保障。
- 乙類藥品自付比例10%，年度限額內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)70%（居民醫(yī)保）至90%（職工醫(yī)保）。
新增病種
- 2025年新增強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓、兒童多動(dòng)癥、病毒性肝炎及部分罕見?。ㄈ?strong>脊髓性肌萎縮癥）。
- 新增病種取消起付線，報(bào)銷比例統(tǒng)一為90%，部分病種年度限額提高至10萬元。
特殊重癥及高費(fèi)用病種
惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10類醫(yī)療費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重的疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例提升至90%，居民醫(yī)保同步提高至85%。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 是否需申請(qǐng) |
|---|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 70%-90% | 3000-5000元 | 需認(rèn)定 |
| 新增病種 | 強(qiáng)直性脊柱炎、兒童多動(dòng)癥 | 90% | 10萬元 | 自動(dòng)納入 |
| 特殊重癥 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析 | 90% | 無封頂線 | 需認(rèn)定 |
二、重點(diǎn)病種專項(xiàng)保障
“兩病”門診用藥優(yōu)化
高血壓、糖尿病患者門診用藥目錄擴(kuò)大，乙類藥自付比例降至10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
跨省直接結(jié)算病種
惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等5類疾病支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
“一病多癥”疊加限額
患者同時(shí)認(rèn)定3種以上慢特病，每增加1種病種，年度限額增加300元，最高疊加至1500元。
三、申報(bào)流程優(yōu)化
自動(dòng)納入機(jī)制
6類高發(fā)疾病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）患者憑3次以上門診或住院記錄，系統(tǒng)自動(dòng)審批，無需額外申請(qǐng)。
線上辦理渠道
通過“粵醫(yī)?！逼脚_(tái)提交疾病診斷證明、檢查報(bào)告（6個(gè)月內(nèi)有效），審核周期縮短至5個(gè)工作日。
2025年肇慶門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡(jiǎn)化三重優(yōu)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)通過官方渠道查詢《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種目錄》，確保自身疾病納入保障范圍并完成認(rèn)定手續(xù)。
