可線上辦理，無(wú)需本人親自到場(chǎng)
2025年江西贛州門診特殊慢性?。ㄩT特） 辦理支持線上全流程操作，參保人可通過(guò)官方平臺(tái)提交材料，無(wú)需本人到現(xiàn)場(chǎng)；線下辦理需本人或代辦人攜帶材料至指定機(jī)構(gòu)提交。兩種方式均無(wú)需本人親自到場(chǎng)，線上辦理更便捷，線下支持代辦。
一、辦理方式與本人到場(chǎng)要求
1. 線上辦理：全程零接觸，無(wú)需本人到場(chǎng)
- 辦理平臺(tái)：江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、江西智慧醫(yī)保APP、贛服通-醫(yī)保專區(qū)。
- 操作流程：
- 注冊(cè)登錄：使用身份證號(hào)完成實(shí)名認(rèn)證，綁定社?？ǎ?/li>
- 填寫信息：選擇門特病種，錄入疾病診斷時(shí)間、就診醫(yī)院等信息；
- 上傳材料：提交二級(jí)及以上醫(yī)院的疾病診斷證明、病歷資料（門診/住院記錄）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）；
- 審核反饋：醫(yī)保部門5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)備案，待遇即時(shí)生效。
2. 線下辦理：支持代辦，無(wú)需本人到場(chǎng)
- 辦理地點(diǎn)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蛘?wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 所需材料：
- 本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《門診特殊慢性病申請(qǐng)認(rèn)定審核表》（需主管醫(yī)生簽字）；
- 近兩年內(nèi)的診療記錄和檢查報(bào)告；
- 代辦人需額外提供本人身份證原件及復(fù)印件。
- 流程：材料提交后，醫(yī)院初審→醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)終審→發(fā)放《門特待遇認(rèn)定書(shū)》。
二、線上與線下辦理對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 本人到場(chǎng)要求 | 無(wú)需到場(chǎng)，全程線上操作 | 可代辦，無(wú)需本人到場(chǎng) |
| 辦理時(shí)限 | 5個(gè)工作日（初審） | 10個(gè)工作日（終審） |
| 材料提交方式 | 上傳電子版（需清晰拍照） | 提交紙質(zhì)材料（需復(fù)印件并蓋章） |
| 結(jié)果反饋 | 短信/平臺(tái)消息通知，系統(tǒng)自動(dòng)備案 | 發(fā)放紙質(zhì)《門特待遇認(rèn)定書(shū)》 |
| 適用人群 | 熟悉線上操作、無(wú)緊急需求的參保人 | 老年人、不擅長(zhǎng)使用智能設(shè)備的參保人 |
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 病種范圍與材料要求
- 準(zhǔn)入病種：覆蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等28種慢性病，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 材料時(shí)效：病歷、檢查報(bào)告需為近2年內(nèi)有效，住院病歷需加蓋醫(yī)院公章。
2. 待遇生效與使用
- 生效時(shí)間：線上審核通過(guò)后即時(shí)生效，線下終審?fù)ㄟ^(guò)后次日生效；
- 就醫(yī)選點(diǎn)：需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”辦理備案，否則報(bào)銷比例降低10%。
3. 代辦與材料真實(shí)性
線下代辦需提供代辦人身份證，材料需真實(shí)完整，虛假申報(bào)將取消待遇并納入信用記錄。
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
哪些情況需補(bǔ)充材料？
若審核未通過(guò)，醫(yī)保部門將通過(guò)短信告知原因（如材料模糊、病種不符），參保人可在平臺(tái)補(bǔ)充上傳后重新提交。線上辦理后如何查詢進(jìn)度？
通過(guò)辦理平臺(tái)“我的辦件”功能或短信通知實(shí)時(shí)查詢，審核通過(guò)后可在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡享受待遇。門特待遇包含哪些？
2025年新規(guī)調(diào)整后，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達(dá)80%，部分高費(fèi)用病種（如血友?。╊~外提高5%報(bào)銷比例，年度報(bào)銷限額按病種設(shè)定（如惡性腫瘤最高2萬(wàn)元/年）。
2025年贛州門特辦理以“線上為主、線下為輔”，無(wú)需本人親自到場(chǎng)，線上辦理高效便捷，線下支持代辦，材料準(zhǔn)備需符合病種要求和時(shí)效規(guī)定。參保人可根據(jù)自身情況選擇辦理方式，確保材料真實(shí)完整即可順利享受門特待遇。
