10種及以上
2025年，河南省持續(xù)推進門診慢特病保障政策的規(guī)范化與統(tǒng)一，旨在穩(wěn)步擴大病種范圍并提升異地就醫(yī)結算便利性。作為省會城市，許昌市遵循省級統(tǒng)一部署，其門診特病的病種范圍與省級目錄保持一致。目前，全省已實現(xiàn)10種門診慢特病在省內及跨省的直接結算服務，這10個病種構成了許昌市門診特病的基礎保障范圍。根據省級政策導向，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據基金承受能力逐步擴大病種范圍，因此許昌市實際納入保障的病種可能多于這10種，具體名單需以當?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準。
一、 省級統(tǒng)一的門診慢特病病種
根據河南省醫(yī)療保障局的部署，為方便參保人員異地就醫(yī)，全省已將特定門診慢特病病種進行統(tǒng)一，并開通了直接結算服務。許昌市作為河南省內統(tǒng)籌地區(qū)，嚴格執(zhí)行此規(guī)定。
省內及跨省直接結算病種 河南省已將10種門診慢特病納入省內及跨省異地就醫(yī)直接結算范圍，許昌市參保人員在異地就醫(yī)時可享受此便利。
具體病種列表 這10個病種是許昌市門診特病的核心組成部分，具體包括：腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森病、類風濕性關節(jié)炎、腎病綜合征 。這些病種覆蓋了心腦血管、呼吸、免疫、神經及消化系統(tǒng)等多類重大慢性疾病。
病種對比與特點
病種名稱
主要系統(tǒng)
治療特點
是否跨省結算
腦血管病后遺癥
神經系統(tǒng)
康復治療、藥物維持
是
冠心病
循環(huán)系統(tǒng)
長期用藥、介入治療后管理
是
慢性阻塞性肺疾病
呼吸系統(tǒng)
長期吸入藥物、氧療
是
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
免疫系統(tǒng)
免疫抑制劑治療
是
惡性腫瘤
多系統(tǒng)
化療、靶向、免疫等門診治療
(推斷為是，常見病種)
慢性腎功能衰竭
泌尿系統(tǒng)
透析治療
(推斷為是，常見病種)
注：上表中“惡性腫瘤”和“慢性腎功能衰竭”雖未在直接結算名單中明確列出，但它們是各地門診特病的普遍病種，通常也包含在許昌市的保障范圍內。
二、 許昌市門診特病的認定與管理
許昌市的門診特病管理在省級框架下進行，確保政策落地。
政策依據許昌市的門診慢特病政策遵循《河南省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》等文件，要求制定全省統(tǒng)一的病種目錄和認定標準 。
申報與認定許昌市已實現(xiàn)門診慢性病申報的全程網辦，參保人員可通過河南省醫(yī)療保障公共服務平臺進行個人申報，流程便捷高效 。
病種擴展 根據省級指導精神，各統(tǒng)籌地區(qū)可在醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯?，逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍 。許昌市實際保障的病種數(shù)量可能超過上述10種，例如惡性腫瘤的門診治療、器官移植術后抗排異治療等重特大疾病也極有可能被納入 。
綜合來看，2025年河南許昌的門診特病保障以省級統(tǒng)一的10個病種為基礎，涵蓋了多種常見且治療費用較高的慢性病和重大疾病，并支持異地直接結算。許昌市在省級政策指導下，通過優(yōu)化申報流程和可能的病種擴展，不斷完善門診特病保障體系，切實減輕參?；颊叩拈L期醫(yī)療費用負擔。