15個工作日內(nèi)完成審核

2025年金昌市特殊病種認(rèn)定需提交身份證、病歷資料、診斷證明等材料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院申請，審核通過后享受門診報銷待遇。

（一）辦理條件與流程

1. 適用人群

   • 參加金昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且確診特殊病種目錄內(nèi)疾病的患者。
   • 疾病范圍包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類（以當(dāng)年醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)）。

2. 辦理步驟

   • 第一步：提交申請
     向金昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料（詳見下文）。
   • 第二步：專家審核
     由市級以上醫(yī)院專家組成評審組，15個工作日內(nèi)出具結(jié)論。
   • 第三步：待遇開通
     審核通過后，次月起享受門診特殊病種報銷，年度限額根據(jù)病種而定。

（二）所需材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 患者身份證及醫(yī)保卡原件與復(fù)印件。
   • 《金昌市特殊病種認(rèn)定申請表》（需加蓋醫(yī)院公章）。

2. 醫(yī)療證明文件

   • 二級以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診檢查報告（含病理、影像學(xué)等關(guān)鍵證據(jù)）。
   • 疾病診斷證明書（須有副主任醫(yī)師以上簽名）。

   材料類型	具體要求	備注
   身份證件	原件+復(fù)印件1份	未成年人需提供戶口本
   病歷資料	近2年內(nèi)住院病歷或6個月內(nèi)檢查報告	腫瘤患者需提供病理報告
   診斷證明	加蓋醫(yī)院公章且注明ICD-10編碼	精神類疾病需?？漆t(yī)院證明

3. 特殊情況補(bǔ)充材料

   • 異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診證明及外地醫(yī)院資質(zhì)證明。
   • 委托代辦需附加委托人簽字授權(quán)書及代辦人身份證。

（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項

1. 報銷政策

   • 城鎮(zhèn)職工報銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民報銷比例60%-80%，部分病種享有更高限額。
   • 用藥范圍限于甘肅省特殊病種藥品目錄，超目錄費(fèi)用需自付。

2. 有效期與復(fù)審

   認(rèn)定結(jié)果長期有效（如尿毒癥），部分病種需每2年復(fù)審（如高血壓Ⅲ期）。

3. 常見問題

   • 材料不全：可一次性書面告知補(bǔ)正，逾期未補(bǔ)視為放棄。
   • 申訴渠道：對結(jié)果有異議可向金昌市醫(yī)保局提交復(fù)核申請。

2025年金昌市特殊病種辦理流程進(jìn)一步優(yōu)化，患者可通過線上平臺預(yù)提交材料，但最終認(rèn)定仍需線下審核。建議提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。