7個(gè)工作日內(nèi)完成線上審批
2025年新疆克拉瑪依門(mén)診慢特病手機(jī)申請(qǐng)需通過(guò)“克拉瑪依醫(yī)保”公眾號(hào)或“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP提交材料，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，由醫(yī)保部門(mén)在7個(gè)工作日內(nèi)完成備案，審核通過(guò)后可在線領(lǐng)取電子《特殊病種就醫(yī)證》，享受門(mén)診費(fèi)用直接報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 參保身份
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)高血壓II期及以上、糖尿病、結(jié)核等15種病種；職工醫(yī)保參保人員涵蓋冠心病、腦梗死、肝硬化等42種病種，需符合自治區(qū)醫(yī)保部門(mén)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 診斷要求
須經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，病情穩(wěn)定且需長(zhǎng)期門(mén)診治療，提供近6個(gè)月內(nèi)的門(mén)診病歷（至少兩次）或住院病歷（至少一次）。
二、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件 |
| 申請(qǐng)表格 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院門(mén)診領(lǐng)取或線上下載，需醫(yī)生簽字蓋章） |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書(shū)、與病種對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)單，外院資料需蓋章） |
| 輔助材料 | 部分病種需近期一寸彩色免冠照片1張，特殊情況需補(bǔ)充?？茩z查資料 |
三、手機(jī)申請(qǐng)流程
- 線上渠道選擇
登錄“克拉瑪依醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊，選擇對(duì)應(yīng)病種類型（城鄉(xiāng)居民/職工）。
- 材料上傳與填寫(xiě)
按系統(tǒng)提示上傳身份證、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料掃描件，填寫(xiě)個(gè)人信息及參保地，確認(rèn)無(wú)誤后提交。
- 審核與結(jié)果查詢
提交后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線審核，5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信通知審核結(jié)果；審核通過(guò)后，在APP內(nèi)“我的證件”中領(lǐng)取電子《特殊病種就醫(yī)證》，無(wú)需線下跑腿。
四、待遇對(duì)比與管理
- 報(bào)銷政策
參保類型 報(bào)銷比例 年度限額 起付線 職工醫(yī)保 90% 16萬(wàn)元（門(mén)診大?。?/td> 無(wú) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 按病種設(shè)定（如糖尿病1000元/年） 無(wú) - 就醫(yī)管理
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可選擇1家三級(jí)醫(yī)院+2家二級(jí)醫(yī)院；購(gòu)藥時(shí)憑電子憑證在定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，支持跨省異地就醫(yī)備案后報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性
檢查報(bào)告、病歷等需為近6個(gè)月內(nèi)出具，外院資料須加蓋醫(yī)院公章，否則將被駁回補(bǔ)正。
- 年審要求
糖尿病、高血壓等慢性病需每年重新申請(qǐng)，惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病可每?jī)赡晏峤粡?fù)查資料，逾期未續(xù)辦將暫停待遇。
- 咨詢方式
辦理中遇問(wèn)題可撥打醫(yī)保熱線0990-6235196，或通過(guò)APP內(nèi)“在線客服”功能實(shí)時(shí)咨詢。
門(mén)診慢特病線上申請(qǐng)是克拉瑪依市醫(yī)保便民服務(wù)的重要舉措，參保人員應(yīng)在確診后3個(gè)月內(nèi)完成申請(qǐng)，確保及時(shí)享受政策紅利。申請(qǐng)過(guò)程中需確保材料真實(shí)完整，避免因信息不符影響審核進(jìn)度。
