起付線500元、報銷比例70%、年度封頂線2萬元。
門診特病報銷需通過定點醫(yī)療機構(gòu)申報，持有效憑證和醫(yī)療單據(jù)辦理結(jié)算，超出部分自付。
一、報銷基本條件
- 病種范圍：符合云南醫(yī)保規(guī)定的高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤等56類門診特病。
- 參保身份：需為曲靖市基本醫(yī)保參保人（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且連續(xù)繳費滿1年。
- 認(rèn)定流程：
- 提交二級以上醫(yī)院診斷證明及病歷。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，通過后發(fā)放《門診特病待遇證》。
二、報銷流程與材料
- 就醫(yī)結(jié)算：
- 持《待遇證》在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，直接刷卡結(jié)算。
- 非定點機構(gòu)需先墊付，再申請手工報銷。
- 所需材料：
材料類型 要求 備注 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件 缺一不可 醫(yī)療憑證 發(fā)票、費用清單、處方箋 需加蓋醫(yī)院公章 特病證明 《門診特病待遇證》 有效期1年，需年審
三、費用計算規(guī)則
- 起付線與比例：
- 職工醫(yī)保：起付線500元/年，報銷比例70%。
- 居民醫(yī)保：起付線300元/年，報銷比例60%。
- 封頂與自付：
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度報銷封頂線 2萬元 1.5萬元 乙類藥品自付比例 15% 20%
醫(yī)保目錄外費用、超封頂線部分需全額自費，特藥需單獨審批備案。政策可能動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注曲靖市醫(yī)保局公告。
