1-3個工作日完成備案
2025年浙江溫州參保人員可憑確診證明通過線上或線下渠道申請門診慢特病待遇，審核通過后憑醫(yī)保憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)按病種享受相應(yīng)報銷比例，年度內(nèi)無需重復(fù)備案。
（一）備案流程與材料要求
線上申請
登錄“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，選擇“門診慢特病待遇認(rèn)定”模塊。
上傳材料：身份證、確診證明（需二級及以上醫(yī)院蓋章）、病歷資料、醫(yī)保憑證。
審核時限：1-3個工作日，結(jié)果通過短信或平臺通知。
線下辦理
攜帶上述材料至溫州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請。
窗口受理后系統(tǒng)生成備案編號，可即時查詢進(jìn)度。
材料清單對比表
|材料類型|線上提交要求|線下提交要求|
|-------------------|-----------------------------|-----------------------------|
|身份證明|清晰掃描件或照片|原件及復(fù)印件|
|確診證明|PDF或圖片格式（需蓋章）|原件及復(fù)印件|
|醫(yī)保憑證|電子憑證截圖或卡號|實體卡及復(fù)印件|
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
病種分級與報銷比例
一級病種（如尿毒癥、惡性腫瘤）：報銷比例達(dá)90%，不設(shè)起付線。
二級病種（如高血壓、糖尿病）：報銷比例75%-85%，年度限額5000-15000元。
年度限額管理表
|病種名稱|年度限額（元）|報銷比例|藥品范圍|
|------------------|------------------|------------|-------------------------|
|尿毒癥|80,000|90%|透析相關(guān)藥品及檢查|
|糖尿病|12,000|80%|降糖藥、血糖試紙|
|冠心病|10,000|75%|抗凝藥、心臟康復(fù)項目|結(jié)算方式
直接結(jié)算：在定點醫(yī)院刷醫(yī)保憑證實時報銷，個人支付剩余部分。
退費重算：若結(jié)算錯誤，憑原始票據(jù)7個工作日內(nèi)申請重新核算。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)選擇與變更
選擇規(guī)則
每人可選1家primary定點醫(yī)院，支持三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組合。
特殊病種（如器官移植）可增選1家?？?/span>醫(yī)院。
變更流程
每季度首月通過“溫州醫(yī)保”公眾號提交變更申請，次月生效。
緊急情況下憑急診證明臨時變更，需在5日內(nèi)補辦手續(xù)。
（四）藥品目錄與自費范圍
醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
覆蓋95%以上慢特病常用藥，如胰島素、抗排異藥物等全額納入報銷。
自費項目對比表
|項目類型|是否自費|說明|
|------------------|------------|-----------------------------|
|基因檢測|是|除罕見病外均需自費|
|中藥飲片|部分|限醫(yī)保目錄內(nèi)品種，超量部分自付|
|遠(yuǎn)程診療費|是|僅限線下實體機構(gòu)結(jié)算|
（五）異地就醫(yī)與臨時備案
長期異地備案
居住外地3個月以上者，憑居住證辦理異地結(jié)算，報銷比例降低5%。
臨時外出規(guī)則
未備案者急診就醫(yī)，需在返回后15日內(nèi)提交急診證明，報銷比例降低10%。
政策通過精細(xì)化分級管理保障參保人權(quán)益，建議定期通過“浙醫(yī)保”小程序查詢待遇額度及定點機構(gòu)信息，避免因材料不全或逾期備案影響權(quán)益。
