48種。
2025年，山東省執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病基本病種目錄，該目錄包含48種疾病，泰安市作為山東省下轄地市，其門(mén)診慢特病保障范圍遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，涵蓋這48種治療周期長(zhǎng)、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性及特殊疾病。參保人員所患疾病若在該目錄范圍內(nèi)，并符合相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)享受門(mén)診慢特病待遇，其在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。
（一） 山東省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病基本病種
山東省于2023年3月1日起正式執(zhí)行全省統(tǒng)一的48種門(mén)診慢特病基本病種目錄，此舉旨在提高保障的均衡性，實(shí)現(xiàn)各市政策的統(tǒng)一。泰安市的門(mén)診慢特病病種范圍嚴(yán)格依據(jù)此省級(jí)目錄執(zhí)行。
- 病種范圍與依據(jù)：泰安市不再自行設(shè)定或擴(kuò)大病種范圍，而是完全對(duì)接省級(jí)目錄。該目錄由山東省醫(yī)療保障局等部門(mén)聯(lián)合制定，是泰安市參保人員享受待遇的唯一依據(jù) .
- 目錄的動(dòng)態(tài)性：雖然當(dāng)前目錄為48種，但這是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制。未來(lái)，山東省可能會(huì)根據(jù)疾病譜變化、基金承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，對(duì)目錄進(jìn)行增補(bǔ)或調(diào)整，泰安市將隨之同步更新。
- 病種示例：根據(jù)公開(kāi)信息，該48種病種目錄明確包含了如惡性腫瘤的門(mén)診治療、白血病、血友病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎等重大疾病 。也涵蓋了高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，以及慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、帕金森病、嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）等。
（二） 泰安市門(mén)診慢特病的具體實(shí)施
在遵循省級(jí)統(tǒng)一目錄的前提下，泰安市在具體經(jīng)辦流程和部分待遇細(xì)節(jié)上可能有本地化規(guī)定。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：泰安市嚴(yán)格執(zhí)行山東省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。參保人需提供規(guī)定的醫(yī)學(xué)證明材料（如病理報(bào)告、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等），由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)：為方便參保群眾，泰安市已實(shí)現(xiàn)與省外的門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋病種已增至10種 。這意味著泰安的參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時(shí)，符合條件的費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，減輕墊付壓力。
- 待遇保障水平：門(mén)診慢特病的報(bào)銷待遇通常優(yōu)于普通門(mén)診。泰安市的報(bào)銷政策（如起付線、報(bào)銷比例、年度支付限額等）在遵循省級(jí)指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上制定。例如，一個(gè)自然年度內(nèi)可能設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)部分按較高比例（如在職職工不低于70%）由統(tǒng)籌基金支付 。
以下表格對(duì)比了山東省統(tǒng)一政策與泰安市本地實(shí)施的關(guān)鍵方面：
對(duì)比項(xiàng) | 山東省統(tǒng)一規(guī)定 | 泰安市本地實(shí)施 |
|---|---|---|
病種范圍 | 全省統(tǒng)一的48種門(mén)診慢特病基本病種目錄 。 | 嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)目錄，不自行增減病種 。 |
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保公平性 。 | 依據(jù)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，由泰安市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定。 |
病種數(shù)量 | 基本病種48種，另有18種門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種 。 | 同上，執(zhí)行48+18種模式，保障能力提升 。 |
異地結(jié)算 | 推動(dòng)全省范圍及跨省直接結(jié)算。 | 已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋病種達(dá)10種，便利患者 。 |
政策目標(biāo) | 提高保障均衡性，規(guī)范全省醫(yī)保政策 。 | 落實(shí)省級(jí)政策，規(guī)范基金使用，惠及參保群眾 。 |
門(mén)診藥品單獨(dú)支付是門(mén)診慢特病保障體系的重要補(bǔ)充。山東省將部分價(jià)格昂貴、適用于特定慢性病的國(guó)家談判藥品（如用于治療銀屑病、特異性皮炎等的藥品）納入“門(mén)診藥品單獨(dú)支付”管理 。這些藥品不占用普通門(mén)診或門(mén)診慢特病的額度，而是單獨(dú)報(bào)銷，進(jìn)一步減輕了特定患者的用藥負(fù)擔(dān)。泰安市參保人員若使用此類藥品，同樣可享受此項(xiàng)政策。這表明，泰安市的門(mén)診慢特病及相關(guān)保障是一個(gè)涵蓋48種基本病種和18種特殊藥品的綜合性體系，旨在為患有長(zhǎng)期、嚴(yán)重疾病的參保人提供全面、可及的醫(yī)療費(fèi)用支持。
