不需要本人親自去
在青海海北辦理門(mén)診特殊病種時(shí)，參保人可以委托他人代辦。代辦人需要攜帶自己的有效證件、參保人的有效證件、相關(guān)的病歷資料以及近期1寸免冠照片等必要材料。
一、辦理流程
1. 準(zhǔn)備材料
代辦人需要準(zhǔn)備以下材料：
- 身份證原件及復(fù)印件：參保人和代辦人都需要提供，正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上。
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證：參保人的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，需要已完成醫(yī)保激活并繳費(fèi)。
- 近期1寸免冠彩照：白底，2025年起需提供電子版+紙質(zhì)版各2張。
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：需要主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 病種專(zhuān)項(xiàng)材料：根據(jù)所申報(bào)的特殊病種，可能需要提供額外的病歷資料，如檢查報(bào)告、診斷證明等。
2. 初審
代辦人需要前往初審醫(yī)院，由醫(yī)院組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行初步鑒定。通過(guò)初審后，資料會(huì)被送至城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審。
3. 審核與確認(rèn)
市專(zhuān)家委員會(huì)將對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行評(píng)審，通過(guò)后當(dāng)月即可開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇。
二、材料要求
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？?醫(yī)保電子憑證
- 近期1寸免冠彩照
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》
2. 病種專(zhuān)項(xiàng)材料
根據(jù)不同的特殊病種，可能需要提供以下額外材料：
| 病種分類(lèi) | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 需包含不同日3次測(cè)量值 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
三、注意事項(xiàng)
- 電子材料新規(guī)：檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料需保存DICOM原始格式。
- 待遇追溯政策：通過(guò)審批后，可報(bào)銷(xiāo)申報(bào)前30天的相關(guān)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）。
- 申報(bào)時(shí)效：2025年實(shí)行季度申報(bào)制度，惡性腫瘤、腎透析等急重癥可走綠色通道。
通過(guò)以上流程和材料準(zhǔn)備，代辦人可以在青海海北為參保人成功辦理門(mén)診特殊病種。如果有任何疑問(wèn)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線。
