益陽(yáng)市2025年門(mén)診慢特病（門(mén)特）政策規(guī)定，申請(qǐng)后通常需每年復(fù)審，未通過(guò)復(fù)審或不再符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可終止待遇，但具體取消流程需依行政決定。
核心問(wèn)題解答
根據(jù)益陽(yáng)市醫(yī)療保障局改革措施，門(mén)特申請(qǐng)并非“終身制”。參保人需在待遇生效后每年接受資格復(fù)審，若健康狀況改善或檢查結(jié)果不符合原認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門(mén)可暫停或終止待遇。此外，若定點(diǎn)機(jī)構(gòu)因違規(guī)被解除協(xié)議（如網(wǎng)頁(yè)4所示），參保人需重新選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)。因此，門(mén)特待遇并非絕對(duì)不可取消，但需通過(guò)法定程序完成。
一、門(mén)特待遇取消的觸發(fā)條件
資格復(fù)審未達(dá)標(biāo)
- 參保人需在待遇有效期內(nèi)（通常為1年）提交近期檢查報(bào)告（如血糖、血壓、病理復(fù)查等）。若指標(biāo)恢復(fù)正常或達(dá)不到慢性病標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門(mén)將終止待遇。
- 例如，糖尿病患者若糖化血紅蛋白連續(xù)兩次檢測(cè)低于7%，可能被要求重新評(píng)估。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議解除
若參保人選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店因違規(guī)被取消醫(yī)保資質(zhì)（如網(wǎng)頁(yè)4附件名單中的機(jī)構(gòu)），需30日內(nèi)重新選定合規(guī)機(jī)構(gòu)，否則待遇自動(dòng)暫停。
參保狀態(tài)異常
若中斷醫(yī)保繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月或存在欺詐騙保行為，待遇將被強(qiáng)制取消。
二、取消流程與權(quán)利救濟(jì)
行政程序啟動(dòng)
醫(yī)保部門(mén)通過(guò)短信或官網(wǎng)公示通知復(fù)審結(jié)果，參保人需在15個(gè)工作日內(nèi)提交申訴材料。逾期未申訴視為默認(rèn)同意取消。
申訴與復(fù)核
可補(bǔ)充新檢查報(bào)告或申請(qǐng)第三方醫(yī)療鑒定（如網(wǎng)頁(yè)2提及的糖化血紅蛋白、眼底照相等）。復(fù)核通過(guò)后待遇可恢復(fù)。
終止后的恢復(fù)途徑
若健康狀況復(fù)發(fā)，需重新走完整個(gè)申請(qǐng)流程，包括醫(yī)院初審、材料提交等步驟。
三、政策對(duì)比與注意事項(xiàng)
| 對(duì)比項(xiàng) | 常規(guī)取消流程 | 因機(jī)構(gòu)違規(guī)導(dǎo)致的取消 |
|---|---|---|
| 觸發(fā)原因 | 健康指標(biāo)改善或未達(dá)標(biāo) | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 |
| 所需行動(dòng) | 提交復(fù)審材料或申訴 | 重新選擇合規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 時(shí)間影響 | 可能立即終止或保留過(guò)渡期 | 自協(xié)議解除之日起待遇暫停 |
| 恢復(fù)難度 | 需重新證明疾病持續(xù)性 | 僅需更換機(jī)構(gòu)，無(wú)需重復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)估 |
四、特殊情形處理
跨省異地就醫(yī)取消
若參保人在外省居住且原機(jī)構(gòu)被取消資質(zhì)，需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)重新備案，并選擇當(dāng)?shù)?/span>合規(guī)機(jī)構(gòu)。
緊急醫(yī)療需求
待遇取消期間突發(fā)急癥，可先行自費(fèi)治療，后續(xù)憑急診證明申請(qǐng)報(bào)銷部分費(fèi)用。
益陽(yáng)市門(mén)特政策強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)管理，待遇并非“一勞永逸”。參保人需主動(dòng)配合復(fù)審、關(guān)注機(jī)構(gòu)資質(zhì)變動(dòng)，并在權(quán)益受損時(shí)及時(shí)行使申訴權(quán)。政策設(shè)計(jì)既保障了醫(yī)保基金合理使用，也體現(xiàn)了對(duì)患者實(shí)際需求的靈活應(yīng)對(duì)。建議定期通過(guò)“湘醫(yī)保”APP查詢待遇狀態(tài)，確保醫(yī)療保障持續(xù)有效。
