30種
云南省迪慶藏族自治州2025年門(mén)診特殊病種覆蓋范圍廣泛，涵蓋罕見(jiàn)病、重大疾病及慢性病管理三大領(lǐng)域，為參保人提供多層次醫(yī)療保障。以下是具體分類(lèi)及政策解讀：
一、門(mén)診特殊病種涵蓋范圍
- 1.特殊病種（30種）核心病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神病（精神分裂癥等）、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核。兒童及罕見(jiàn)病新增病種（2025年調(diào)整后納入）：病種名稱(chēng)疾病特征脊髓性肌萎縮癥遺傳性神經(jīng)肌肉疾病，影響運(yùn)動(dòng)功能普拉達(dá)—威利綜合征罕見(jiàn)遺傳病，伴隨代謝及發(fā)育異常特納綜合征女性染色體異常，致生長(zhǎng)及性發(fā)育障礙兒童中樞性性早熟兒童青春期提前啟動(dòng)肝豆?fàn)詈俗冃糟~代謝障礙，引發(fā)肝臟及神經(jīng)損傷視神經(jīng)脊髓炎自身免疫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥
- 2.慢性病種（23種）主要包括：冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、癲癇、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常等。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額
| 保障類(lèi)型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診共濟(jì) | 二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ≥50% | 400元 |
| 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ≥25% | 400元 | |
| 門(mén)診慢特病 | 職工醫(yī)保 | 85%-90%* | 與住院合并計(jì)算 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80%* | 與住院合并計(jì)算 |
注：10種高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤放化療、血液透析）職工報(bào)銷(xiāo)90%，居民報(bào)銷(xiāo)80%。
三、政策亮點(diǎn)
1.罕見(jiàn)病覆蓋廣：新增6種兒童及罕見(jiàn)病病種，惠及全省2000余名患者，填補(bǔ)罕見(jiàn)病門(mén)診保障空白。
2.跨省直接結(jié)算：5種門(mén)診慢特?。ㄈ缏宰枞苑渭膊。┲委熧M(fèi)用實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省直接結(jié)算。
3.家庭共濟(jì)功能：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可家庭共享，提升資金使用效率。
迪慶州2025年醫(yī)保政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例及優(yōu)化異地結(jié)算服務(wù)，有效減輕參保人門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其為罕見(jiàn)病及兒童特殊病群體提供更全面的健康保障。參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下窗口辦理備案，享受便捷報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。
