26種
在2025年，海南五指山地區(qū)居民若患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等26種特定慢性病或重大疾病，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療周期及醫(yī)療費(fèi)用要求，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特病待遇，享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
（一）申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等重大疾病；
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、冠心病（心功能Ⅲ級(jí)）等慢性病；
- 精神分裂癥、抑郁癥（重度）、癲癇等精神類(lèi)疾病。
表：五指山門(mén)診特病疾病分類(lèi)及報(bào)銷(xiāo)比例
疾病類(lèi)型 代表病種 年度報(bào)銷(xiāo)限額 報(bào)銷(xiāo)比例 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 20萬(wàn)元 85% 慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 5萬(wàn)元 70% 精神類(lèi)疾病 精神分裂癥、重度抑郁癥 3萬(wàn)元 75% 診斷要求
- 需二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，并附病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀依據(jù)；
- 惡性腫瘤患者需提供病理切片或基因檢測(cè)報(bào)告；糖尿病患者需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
治療周期
- 惡性腫瘤患者需持續(xù)化療或放療；尿毒癥患者需規(guī)律透析（每周≥3次）；
- 慢性病患者需長(zhǎng)期用藥（≥6個(gè)月），且病情穩(wěn)定。
（二）辦理流程
材料提交
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 診斷證明、住院病歷（近3個(gè)月）、檢查報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)。
審核與認(rèn)定
- 五指山市醫(yī)保局組織專(zhuān)家評(píng)審（10個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- 通過(guò)后，社?？?/strong>將加載門(mén)診特病標(biāo)識(shí)，次月生效。
表：門(mén)診特病辦理時(shí)限與注意事項(xiàng)
環(huán)節(jié) 時(shí)限 注意事項(xiàng) 材料提交 即時(shí)辦理 缺少檢查報(bào)告需補(bǔ)交 專(zhuān)家評(píng)審 10個(gè)工作日 惡性腫瘤患者優(yōu)先審核 待遇生效 次月1日 跨年申請(qǐng)需重新認(rèn)定
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)范圍
- 藥品：靶向藥、胰島素等醫(yī)保目錄內(nèi)藥物；
- 診療項(xiàng)目：透析、化療、放療等必要治療。
限額管理
- 重大疾病年度限額20萬(wàn)元，慢性病限額5萬(wàn)元；
- 超支部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助（低收入家庭優(yōu)先）。
在2025年，海南五指山的門(mén)診特病政策通過(guò)明確疾病范圍、簡(jiǎn)化辦理流程及提高報(bào)銷(xiāo)比例，有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。
