可線上辦理，無需本人親自前往
2025年山東淄博門診特病辦理支持線上線下雙渠道，參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“淄博醫(yī)?！毙〕绦蚧蛘?wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，無需本人親自到現(xiàn)場。僅在材料審核需補(bǔ)充說明或特殊情況時(shí)，可能需配合線下確認(rèn)，整體以“線上為主、線下為輔”，最大限度便利群眾。
一、辦理渠道與本人到場要求
1. 線上辦理：全程無需本人到場
參保人可通過 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP 或 “淄博醫(yī)保”微信小程序 完成申請(qǐng)，流程包括：
- 登錄平臺(tái)后進(jìn)入“異地備案”或“慢特病辦理”專區(qū)；
- 在線填寫《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病資格申請(qǐng)表》；
- 上傳 住院病歷復(fù)印件（或 門診病歷、診斷證明、檢查報(bào)告）等材料電子版；
- 等待醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核（3-5個(gè)工作日），通過后在線完成 定點(diǎn)簽約。
2. 線下辦理：可委托代辦，本人無需到場
若選擇線下提交材料，可由他人攜帶以下材料至 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 或 慢特病鑒定定點(diǎn)醫(yī)院 辦理：
- 申請(qǐng)人 身份證/社?？◤?fù)印件；
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件；
- 完整申辦材料（同線上要求，需紙質(zhì)版并加蓋醫(yī)院公章）。
3. 特殊情況需本人配合
- 材料信息不一致或需補(bǔ)充說明時(shí)，可能通過電話或線上平臺(tái)聯(lián)系申請(qǐng)人確認(rèn)；
- 部分 罕見病或診斷復(fù)雜病種 需現(xiàn)場核驗(yàn)病歷原件，具體以審核機(jī)構(gòu)通知為準(zhǔn)。
二、申辦材料與審核要求
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門診慢特病資格申請(qǐng)表》 | 1份，可官網(wǎng)下載或現(xiàn)場填寫，需填寫完整病種名稱及聯(lián)系方式。 |
| 住院病歷復(fù)印件 | 近期（2年內(nèi)）A4紙復(fù)印件，含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）。 |
| 無住院病歷替代材料 | 近期診斷證明（副主任醫(yī)師以上開具）+ 2年內(nèi)連續(xù)門診病歷 + 關(guān)鍵檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）。 |
2. 差異化材料要求
| 參保類型/病種 | 額外材料 | 審核周期 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 無需額外材料，部分病種需單位蓋章確認(rèn)。 | 3個(gè)工作日 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 需提供 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審意見表。 | 5個(gè)工作日 |
| 惡性腫瘤/器官移植 | 需 病理確診報(bào)告 或 免疫抑制劑用藥清單。 | 即時(shí)辦結(jié) |
| 糖尿病/高血壓 | 近 6個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄。 | 3個(gè)工作日 |
三、辦理時(shí)限與待遇生效
1. 審核與辦結(jié)時(shí)限
| 病種類型 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|
| 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植排異等 急重癥 | 隨時(shí)受理，即時(shí)辦結(jié)。 |
| 糖尿病、冠心病等 普通慢性病種 | 材料齊全后 20個(gè)工作日內(nèi) 辦結(jié)。 |
2. 待遇生效與使用
- 審核通過后，次日起享受門診特病醫(yī)保待遇，報(bào)銷比例為 職工70%-90%、居民60%-80%；
- 需在 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診，可通過線上或線下簽約1家醫(yī)院及1家特藥藥店，每月可改簽1次定點(diǎn)。
四、注意事項(xiàng)與政策提示
- 線上材料規(guī)范：上傳電子版需清晰可辨，避免因模糊或缺失延誤審核；
- 病種目錄查詢：2025年新增 慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓 等12個(gè)病種，可通過醫(yī)保平臺(tái)查詢最新目錄；
- 異地就醫(yī)支持：高血壓、糖尿病等 5類病種 支持跨省直接結(jié)算，需提前完成異地備案；
- 待遇有效期：普通病種 1年，惡性腫瘤等重大疾病 2-3年，到期前需重新申請(qǐng)。
2025年山東淄博門診特病辦理通過線上化、便捷化改革，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”或“最多跑一次”，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上申請(qǐng)或委托代辦，無需本人親自到場。建議提前準(zhǔn)備完整材料，通過官方平臺(tái)查詢審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
