7-15個工作日

2025年廣東湛江門診特定病種（簡稱“門特”）的辦理需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，核心材料包括身份證明、疾病診斷證明及病歷資料。審核通過后發(fā)放《門特病種待遇證》，享受門診費用報銷待遇。具體政策以湛江市醫(yī)療保障局2025年最新規(guī)定為準。

一、辦理流程

1. 申請條件

   • 申請人須為湛江市基本醫(yī)療保險參保人。
   • 所患疾病需在門特病種目錄內(nèi)（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58種疾?。?/li>

2. 辦理步驟

   • 步驟1：診斷確認
     在湛江市二級及以上定點醫(yī)院確診，由主治醫(yī)師填寫《門診特定病種認定申請表》。
   • 步驟2：材料提交
     攜所需材料至醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
   • 步驟3：審核認定
     醫(yī)保部門于7-15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放待遇證。
   • 步驟4：待遇享受
     持證在選定1-2家定點機構(gòu)就醫(yī)，直接結(jié)算報銷。

3. 辦理地點

   機構(gòu)類型	地址范圍	辦理時效
   定點醫(yī)院醫(yī)保辦	湛江中心人民醫(yī)院、廣東醫(yī)附院等	即時受理
   區(qū)/縣醫(yī)保中心	赤坎區(qū)、霞山區(qū)等10個經(jīng)辦點	3個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)遞

二、所需材料清單

1. 基本身份材料

   • 身份證原件及復(fù)印件（參保人本人）。
   • 社保卡原件及復(fù)印件。
   • 一寸免冠照片2張。

2. 醫(yī)療證明文件

   • 疾病診斷證明書（副主任醫(yī)師及以上簽發(fā)，加蓋醫(yī)院公章）。
   • 完整病歷資料：門診/住院記錄、病理報告、影像檢查單等。

3. 申請表格與其他

   • 《湛江市門特病種認定申請表》（醫(yī)院蓋章生效）。
   • 委托辦理時需提供公證委托書及代辦人身份證。

三、待遇標準與注意事項

1. 待遇有效期

   多數(shù)病種1-3年（如糖尿?。?，部分長期病種（如尿毒癥）終身有效。

2. 報銷比例與限額

   病種分類	基金支付比例	年度限額（元）	適用疾病舉例
   一類病種	85%	10000	惡性腫瘤、器官移植
   二類病種	75%	5000	高血壓Ⅲ期、糖尿病
   三類病種	65%	3000	慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

3. 關(guān)鍵提醒

   • 門特待遇僅限選定機構(gòu)使用，變更需提前30日申請。
   • 未持《待遇證》就醫(yī)者不予報銷。
   • 政策動態(tài)可通過湛江醫(yī)保公眾號或0759-12345熱線查詢。

門診特定病種政策持續(xù)優(yōu)化，2025年湛江市或?qū)⒑喕牧咸峤涣鞒滩U大病種覆蓋范圍。參保人需定期關(guān)注醫(yī)保局通告，確保合規(guī)享受醫(yī)療待遇，切實減輕慢性病醫(yī)療負擔。