是的，需要選定定點(diǎn)醫(yī)院。
2025年，在四川達(dá)州享受門診特殊疾病待遇，參保人員必須選定一家或多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其治療機(jī)構(gòu)。這一定點(diǎn)制度是基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，旨在規(guī)范醫(yī)療行為、保障基金安全并方便患者就醫(yī)結(jié)算。參保人需按規(guī)定程序申請并獲得認(rèn)定后，才能在選定的定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店發(fā)生的相關(guān)合規(guī)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍 。
一、 門診特殊疾病定點(diǎn)制度的核心要求
認(rèn)定與定點(diǎn)的關(guān)聯(lián)性 參保人員申請門診特殊疾病待遇，首先需在具備相應(yīng)資質(zhì)的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交申請資料，包括身份證明、社?？ā⒉v資料等，并填寫《達(dá)州市門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請表》 。申請通過后，方能進(jìn)行后續(xù)的定點(diǎn)選擇。這意味著，獲得門診特殊疾病資格認(rèn)定是選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前提。
定點(diǎn)醫(yī)院的選擇與確定 經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，需在達(dá)州市公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中，為自己選定門診特殊疾病的治療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保部門會(huì)統(tǒng)一向社會(huì)公布承擔(dān)此項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 。參保人可根據(jù)居住地、病情和就醫(yī)習(xí)慣，在符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院中進(jìn)行選擇，確?！熬徒k”、“馬上辦” 。
定點(diǎn)藥店的購藥管理 對于部分需要長期在藥店購藥的門診特殊疾病，政策也允許在定點(diǎn)藥店購藥并按規(guī)定報(bào)銷 。但報(bào)銷時(shí)需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方底方或在定點(diǎn)藥店的購藥發(fā)票等憑證 ，這表明藥店購藥同樣受到定點(diǎn)管理的約束，且與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為緊密關(guān)聯(lián)。
二、 不同類型疾病的定點(diǎn)管理差異
比較項(xiàng) | 一般門診特殊疾病 | 精神類門診特殊疾病 | 慢特?。▍⒄請?zhí)行） |
|---|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)院選擇要求 | 必須在達(dá)州市內(nèi)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇 。 | 選擇不受“達(dá)州市內(nèi)”限制，可更靈活 。 | 必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。 |
申報(bào)材料來源 | 需提供達(dá)州市定點(diǎn)醫(yī)院的檢查報(bào)告 。 | 檢查報(bào)告來源限制可能不同，具體看細(xì)則。 | 需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明等。 |
治療與結(jié)算 | 在選定的定點(diǎn)醫(yī)院接受治療并直接結(jié)算 。 | 在指定的定點(diǎn)醫(yī)院（可能包括專科醫(yī)院）治療。 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可報(bào)銷 。 |
政策依據(jù) | 《達(dá)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》 | 同上，但有特殊規(guī)定 。 | 四川省及達(dá)州市關(guān)于門診慢特病的統(tǒng)一規(guī)定 。 |
三、 定點(diǎn)管理對患者就醫(yī)的影響
規(guī)范診療行為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持合理規(guī)范診療，優(yōu)先使用醫(yī)保甲類藥品和國家集中帶量采購藥品，這有助于控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān) 。醫(yī)保部門會(huì)建立特定病種的用藥目錄庫，確保治療的標(biāo)準(zhǔn)化 。
保障基金安全 通過將門診特殊疾病的診療和購藥限定在定點(diǎn)單位，醫(yī)保部門可以更有效地監(jiān)控醫(yī)療行為，防止虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療等欺詐騙保行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。
提升服務(wù)便利性 盡管有定點(diǎn)限制，但政策設(shè)計(jì)上強(qiáng)調(diào)“就近辦”原則，達(dá)州市確定了數(shù)百家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)此項(xiàng)服務(wù) ，覆蓋了市、區(qū)（縣）各級(jí)醫(yī)院，極大地方便了參保人員，特別是居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者。
2025年在四川達(dá)州，享受門診特殊疾病待遇必須遵循定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定。參保人需先完成資格認(rèn)定，再從公布的定點(diǎn)名單中選擇合適的醫(yī)院進(jìn)行治療和購藥，這一制度在規(guī)范醫(yī)療、保障基金和方便群眾之間取得了平衡。
