2025年合肥市門診特殊慢性病（門特）政策覆蓋38類病種，起付線為800元，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)85%
門診特殊慢性病（門特）是合肥市醫(yī)保針對需長期門診治療的慢性病患者推出的專項(xiàng)保障政策。參保人員通過資格認(rèn)定后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)比例的費(fèi)用報(bào)銷，具體涵蓋病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申請流程均按2025年最新規(guī)定執(zhí)行。
一、申請條件與流程
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年合肥市門特病種范圍擴(kuò)大至38類，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等。申請人需提供二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后備案生效。申請材料清單
醫(yī)保電子憑證或社保卡原件
近一年門診病歷及檢查報(bào)告
《合肥市門特待遇認(rèn)定申請表》（需定點(diǎn)醫(yī)院科室蓋章）
審核與生效時(shí)間
材料提交后，醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇，有效期為備案年度內(nèi)。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
起付線與報(bào)銷比例
參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)需先自付起付線費(fèi)用，超出部分按比例報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：參保類型 年度起付線（元） 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） 在職職工 800 85% 70% 退休人員 600 90% 75% 城鄉(xiāng)居民 1000 - 65% 年度支付限額
不同病種設(shè)置年度報(bào)銷上限，例如尿毒癥年度限額為12萬元，糖尿病并發(fā)癥為5萬元，超限后按普通門診政策結(jié)算。
三、使用注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
參保人需在合肥市公布的門特定點(diǎn)醫(yī)院中選擇1-2家作為就診機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。藥品與診療項(xiàng)目范圍
僅限門特病種對應(yīng)目錄內(nèi)的藥品和檢查項(xiàng)目可報(bào)銷，例如惡性腫瘤患者的靶向藥需在《合肥市門特藥品目錄》內(nèi)。待遇暫停與變更
若參保人住院或終止參保，門特待遇自動暫停；需變更定點(diǎn)醫(yī)院或病種的，應(yīng)于每年第一季度提交變更申請。
門特政策通過減輕慢性病患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保保障的精準(zhǔn)性。參保人需合理規(guī)劃就診流程，嚴(yán)格遵循目錄范圍，以最大化享受政策紅利。2025年合肥市將進(jìn)一步優(yōu)化線上備案與報(bào)銷系統(tǒng)，建議通過“皖事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口獲取最新指引。
