70%-90%
2025年馬鞍山市特殊門診政策覆蓋40余種慢性病及特殊治療項目，參保人可通過線上平臺或醫(yī)保服務(wù)窗口完成資格認定，年度報銷限額提升至3萬-15萬元，定點醫(yī)療機構(gòu)范圍擴展至全市32家二級以上醫(yī)院。

特殊門診待遇適用于醫(yī)保參保人中患有惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等重大疾病的群體，需經(jīng)定點醫(yī)院專家審核并提交病歷資料。通過認定后，參保人持社保卡在指定醫(yī)療機構(gòu)就診時可直接享受實時結(jié)算的醫(yī)保報銷，無需墊付費用。待遇有效期為一個自然年度，次年需重新提交復(fù)查材料。

一、申請條件與流程

1. 適用人群

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人

   • 確診符合《馬鞍山市特殊門診病種目錄》（2025版）中規(guī)定的病種

   • 具備連續(xù)6個月以上的參保繳費記錄

2. 所需材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件
   病歷資料	二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告、影像檢查等完整病歷（需加蓋醫(yī)院公章）
   申請表	通過“皖事通”APP下載或現(xiàn)場填寫《特殊門診待遇認定申請表》

3. 辦理步驟

   • 線上提交：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，3個工作日內(nèi)查詢審核結(jié)果。

   • 線下辦理：攜帶材料至馬鞍山市醫(yī)保服務(wù)大廳（地址：馬山區(qū)湖北東路X號）現(xiàn)場辦理，即時受理。

   • 認定結(jié)果：通過后系統(tǒng)自動綁定定點醫(yī)院，支持1家綜合醫(yī)院+1家?？?/span>醫(yī)院組合。

二、待遇使用規(guī)則

1. 報銷范圍與比例

   參保類型	起付標準（元/年）	報銷比例（定點醫(yī)院）	年度支付限額（元）
   職工醫(yī)保	800	90%	150,000
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	1,200	70%	80,000

2. 費用結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院出示社保卡，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分，個人僅需繳納自付金額。

   • 異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)異地定點醫(yī)院使用，跨省結(jié)算需提前辦理異地安置手續(xù)。

3. 注意事項

   • 每月藥量原則上不超過30天用量，超量部分需提供醫(yī)生書面說明。

   • 定點醫(yī)院變更需在每年12月通過“皖事通”提交申請，次年生效。

特殊門診待遇與普通門診統(tǒng)籌不可疊加使用，但可與大病保險、醫(yī)療救助等政策銜接。建議參保人定期通過“馬鞍山醫(yī)保”微信公眾號查詢年度剩余限額，避免因材料未更新導(dǎo)致待遇中斷。2025年起，政策進一步簡化慢性病復(fù)審流程，部分病種可通過遠程會診完成年度復(fù)查，切實提升就醫(yī)便利性。