30日內(nèi)完成材料提交。
在2025年，河北秦皇島的參保人員辦理門(mén)診慢特病待遇，需遵循“網(wǎng)上申報(bào)、醫(yī)院認(rèn)定”的模式。符合條件的參保人（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）需通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”微信小程序進(jìn)行線上申請(qǐng)，申報(bào)成功后，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)攜帶個(gè)人身份證、社會(huì)保障卡及與申報(bào)病種相關(guān)的完整病歷、檢查材料、診斷證明等紙質(zhì)材料，前往選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊⒔邮軐?zhuān)家審核認(rèn)定。經(jīng)認(rèn)定通過(guò)后，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門(mén)診慢特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一） 申報(bào)流程
線上申請(qǐng) 參保人辦理門(mén)診慢特病的第一步是進(jìn)行線上申報(bào)。申請(qǐng)人需使用智能手機(jī)，通過(guò)微信搜索并進(jìn)入“河北智慧醫(yī)保”微信小程序 。完成用戶(hù)注冊(cè)和登錄后，在首頁(yè)找到“業(yè)務(wù)辦理”欄目，選擇“門(mén)慢門(mén)特申報(bào)”功能 。在此頁(yè)面，仔細(xì)閱讀申報(bào)須知，然后選擇為自己申報(bào)或?yàn)樗舜k，準(zhǔn)確填寫(xiě)申請(qǐng)人基本信息、選擇要申報(bào)的病種以及意向進(jìn)行認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。確認(rèn)信息無(wú)誤后提交申請(qǐng)。
線下提交與認(rèn)定 線上申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?，系統(tǒng)會(huì)生成申請(qǐng)記錄。申請(qǐng)人或其代辦人必須在30日內(nèi)，攜帶規(guī)定的全部紙質(zhì)材料，前往線上申報(bào)時(shí)選定的那家定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)?？七M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提交 。醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T會(huì)接收材料，并組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核和認(rèn)定。認(rèn)定過(guò)程主要依據(jù)《秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)34種門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2025年）》等官方文件進(jìn)行 。認(rèn)定結(jié)果將通過(guò)系統(tǒng)反饋。
待遇享受 經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)家認(rèn)定通過(guò)后，參保人的門(mén)診慢特病資格即獲得批準(zhǔn)。從批準(zhǔn)之日起，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病門(mén)診開(kāi)具治療所需藥物和相關(guān)檢查項(xiàng)目 。結(jié)算時(shí)，只需出示社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，收費(fèi)處工作人員核實(shí)其醫(yī)保類(lèi)型和已批準(zhǔn)的申報(bào)病種后，即可直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分 。
（二） 所需材料
身份與醫(yī)保憑證 辦理時(shí)必須攜帶參保人的有效身份證原件和社會(huì)保障卡原件，用于核實(shí)身份和醫(yī)保信息 。
核心醫(yī)療材料 這是認(rèn)定是否符合門(mén)診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵，必須提供齊全、真實(shí)、有效的材料。通常包括：
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、與申報(bào)病種相符的明確診斷證明。
- 病歷資料：能完整反映病情發(fā)展、診療過(guò)程的病歷，特別是住院病歷的首頁(yè)、出院記錄、入院記錄等關(guān)鍵部分。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：支持診斷結(jié)論的近一年內(nèi)的相關(guān)檢查材料，如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI、X光片等）、病理報(bào)告等 。具體所需報(bào)告依據(jù)所申報(bào)的病種而定。
材料類(lèi)別
具體內(nèi)容
重要性說(shuō)明
身份憑證
申請(qǐng)人身份證、社會(huì)保障卡
用于系統(tǒng)核驗(yàn)參保身份，缺一不可
診斷依據(jù)
二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)
證明所患疾病符合申報(bào)范圍的基礎(chǔ)文件
病情佐證
完整的住院病歷復(fù)印件（含首頁(yè)、出院小結(jié)等）、門(mén)診病歷
全面展示病情發(fā)展和治療歷史
檢查報(bào)告
相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（B超、CT、MRI等）、病理報(bào)告等檢查材料
提供客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)，是認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的核心支撐
（三） 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍 秦皇島市執(zhí)行統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄。根據(jù)公開(kāi)信息，2025年秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋的門(mén)診慢特病病種為34種 。這些病種通常包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析等常見(jiàn)且治療周期長(zhǎng)的慢性病和特殊疾病 。具體的34種病種名單可參考《秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)34種門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2025年）》文件 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每一種門(mén)診慢特病都有其特定的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了申請(qǐng)?jiān)摬》N資格所需的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等具體要求 。例如，高血壓和糖尿病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)在秦皇島市已實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一 。申請(qǐng)人所提交的病歷和檢查材料必須能夠充分滿(mǎn)足其所申報(bào)病種的官方認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，才能通過(guò)審核。
醫(yī)保類(lèi)型差異 雖然申報(bào)流程和所需材料基本一致，但職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)比例、年度最高支付限額等具體待遇上存在差異 。最終的報(bào)銷(xiāo)待遇將根據(jù)參保人所屬的醫(yī)保類(lèi)型來(lái)確定。
辦理河北秦皇島門(mén)診慢特病，核心在于通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”平臺(tái)完成線上申請(qǐng)，并在30日內(nèi)向選定醫(yī)院提交包含身份證、社會(huì)保障卡、診斷證明、完整病歷及關(guān)鍵檢查材料在內(nèi)的全套紙質(zhì)文件。整個(gè)流程以線上申報(bào)為起點(diǎn)，線下認(rèn)定為關(guān)鍵，最終實(shí)現(xiàn)符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的慢性病患者在慢病門(mén)診享受便捷的醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
