70%
2025年河南駐馬店地區(qū)，參保人員若患有門診慢特病目錄范圍內(nèi)的疾病，并符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和材料要求，即可申請辦理門診慢特病待遇，享受醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例可達(dá)70%至90%，評審周期最快1個(gè)工作日，一般不超過8個(gè)工作日。
一、門診慢特病病種范圍
常見病種
駐馬店市門診慢特病病種目錄涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、重癥肌無力等數(shù)十種疾病。部分病種如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等也納入保障。
下表為部分代表性病種及簡要說明：病種名稱主要診斷標(biāo)準(zhǔn)常見治療方式高血壓
血壓持續(xù)≥140/90mmHg，伴靶器官損害
降壓藥物、定期監(jiān)測
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L
口服降糖藥、胰島素
冠心病
有心絞痛、心肌梗死史，或冠脈造影證實(shí)
藥物治療、介入手術(shù)
慢性阻塞性肺疾病
肺功能檢查FEV1/FVC<70%，有癥狀
支氣管擴(kuò)張劑、氧療
惡性腫瘤
病理學(xué)確診，需門診放化療或靶向治療
化療、放療、靶向治療
特殊病種
特殊病種包括腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等，通常治療周期長、費(fèi)用高，需提供住院病歷或三級(jí)醫(yī)院診斷證明。此類病種報(bào)銷限額更高，部分可達(dá)數(shù)萬元每年。
二、申請條件與材料
基本條件
申請人須為駐馬店市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），所患疾病需在門診慢特病病種目錄內(nèi)，并符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。部分病種要求病情穩(wěn)定、需長期門診治療。所需材料
- 身份證明：申請人身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保憑證：社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 病歷資料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明），部分病種需近期治療記錄。
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在線下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。
下表為不同類型病種所需材料對比：
病種類型必備材料附加材料普通慢性病
身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、門診病歷
近期檢查報(bào)告（如血糖、血壓記錄）
特殊病種
身份證、醫(yī)保卡、住院病歷、病理報(bào)告
手術(shù)記錄、移植證明、透析記錄等
腫瘤相關(guān)
身份證、醫(yī)?？ā⒉±韴?bào)告、放化療方案
影像學(xué)報(bào)告、基因檢測報(bào)告（如需）
三、辦理流程與渠道
線上辦理
自2024年7月1日起，河南省實(shí)現(xiàn)門診慢特病申報(bào)、認(rèn)定全流程網(wǎng)上辦理。申請人可通過以下渠道提交：- 河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- “豫事辦”APP
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)
登錄后選擇“門診慢特病個(gè)人申報(bào)”，填寫信息并上傳材料，最快1個(gè)工作日完成評審，結(jié)果以短信通知。
線下辦理
可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保辦）提交材料。工作人員現(xiàn)場審核，符合條件者錄入系統(tǒng)，5~8個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。下表為線上線下辦理流程對比：
辦理方式提交渠道審核周期結(jié)果查詢方式線上
政務(wù)網(wǎng)、豫事辦、醫(yī)保平臺(tái)
1~8個(gè)工作日
短信通知、平臺(tái)查詢
線下
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院
5~8個(gè)工作日
電話通知、現(xiàn)場領(lǐng)取
四、報(bào)銷政策與待遇
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%~70%，退休人員可達(dá)85%；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可達(dá)90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不設(shè)起付線，在年度報(bào)銷限額內(nèi)按70%報(bào)銷（乙類藥品需先自付10%）。
報(bào)銷限額
不同病種年度報(bào)銷限額不同，如高血壓、糖尿病一般為數(shù)千元，惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等可達(dá)數(shù)萬元。具體限額以最新政策為準(zhǔn)。下表為部分病種報(bào)銷比例與限額參考：
病種職工醫(yī)保報(bào)銷比例居民醫(yī)保報(bào)銷比例年度限額（元）高血壓
70%~85%
70%
3000~5000
糖尿病
70%~85%
70%
4000~6000
冠心病
70%~85%
70%
5000~8000
惡性腫瘤
70%~85%
70%
20000~50000
器官移植術(shù)后
70%~85%
70%
30000~80000
2025年河南駐馬店門診慢特病政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕長期門診治療患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道便捷申請，享受高效、公平的醫(yī)保待遇。
