2025年甘肅定西門診特殊病種報(bào)銷比例為70%-90%（職工醫(yī)保85%-90%，城鄉(xiāng)居民70%-80%），年度限額內(nèi)不設(shè)起付線，可申報(bào)兩種病種。
參保人員經(jīng)認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接結(jié)算，或持材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷。具體政策涵蓋病種范圍、申報(bào)流程、結(jié)算方式及待遇標(biāo)準(zhǔn)，以下為詳細(xì)說明：
一、適用范圍與病種分類
- 保障對象：
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且符合甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種分類：
- Ⅰ類病種（63種）：包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血液透析等高費(fèi)用病種，報(bào)銷比例更高（職工90%、居民80%）。
- Ⅱ類病種（5種）：定西市新增地方病種，如潰瘍性結(jié)腸炎等，報(bào)銷比例略低（職工85%、居民70%）。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種（Ⅰ類） | 90% | 80% | 按病種單獨(dú)設(shè)定 |
| 普通病種（Ⅱ類） | 85% | 70% | 按病種單獨(dú)設(shè)定 |
二、申報(bào)與認(rèn)定流程
- 申報(bào)材料：
- 有效身份證件（醫(yī)?？?電子憑證）；
- 二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診病歷（需含診斷證明、檢查報(bào)告）；
- 《甘肅省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 認(rèn)定渠道：
- 現(xiàn)場辦理：臨洮縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院或縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（咨詢電話：0932-2240084）；
- 線上辦理：暫未開通。
- 審核時(shí)限：
材料齊全后，認(rèn)定機(jī)構(gòu)需在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后當(dāng)月即可享受待遇。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷方式
- 直接結(jié)算：
在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，僅需支付自付部分。
- 手工報(bào)銷（異地或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）：
需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等材料，至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
- 報(bào)銷限制：
- 乙類藥品需先自付10%后再按比例報(bào)銷；
- 與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額。
四、注意事項(xiàng)
- 病種變更：年度內(nèi)不可新增或替換病種，需次年重新申報(bào)。
- 異地就醫(yī)：跨省需提前備案，未備案費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 票據(jù)保存：手工報(bào)銷需保留原件，復(fù)印件無效。
2025年定西門診特殊病種政策通過優(yōu)化病種分類與報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定時(shí)效與結(jié)算方式，確保待遇順利享受。
