28種
廣東潮州門診特定病種（門特）覆蓋指定慢性病和指定特殊病兩大類，2025年參保人可根據(jù)疾病類型、治療需求及備案情況申請(qǐng)認(rèn)定，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、潮州門特病種范圍
2025年潮州門特病種分為指定慢性病和指定特殊病兩類，具體如下：
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 指定慢性病（16種） | 原發(fā)性/繼發(fā)性高血壓、心臟?。孕墓δ芏?jí)及以上）、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病（≥中度）、血友病、癲癇、白內(nèi)障（手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（體外碎石）、冠心病、慢性病毒性肝炎（乙/丙型活動(dòng)期）、結(jié)核?。ǚ枪残l(wèi)生負(fù)擔(dān)部分） |
| 指定特殊?。?2種） | 惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、血管炎、多發(fā)性硬化（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病）、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染治療）、肝硬化（失代償期）、腦血管疾病后遺癥（肌力≤3級(jí)）、重度精神疾病（含精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等）、艾滋病（不含公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)部分）、地中海貧血/海洋性貧血、強(qiáng)直性脊柱炎 |
注：2025年新增病種以潮州市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn) 。
二、辦理?xiàng)l件
符合以下情形可申請(qǐng)門特病種認(rèn)定：
- 1.疾病確診需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或潮州指定診斷醫(yī)院（如潮州市人民醫(yī)院、潮州市中醫(yī)醫(yī)院等）出具診斷證明。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄等材料。
- 2.參保狀態(tài)需為潮州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）。
- 3.備案要求異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地長(zhǎng)期居住備案，備案后門特報(bào)銷比例與市內(nèi)一致。
三、辦理流程
（一）常規(guī)病種（16種慢性病+5種特殊?。?/h4>
| 步驟 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| 1. 領(lǐng)取體檢表 | 通過(guò)社保局、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“潮州社?！蔽⑿判〕绦蛳螺d《潮州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種體檢表》 。 |
| 2. 體檢與認(rèn)定 | 攜帶體檢表、身份證/社?？ǖ街付ㄔ\斷醫(yī)院體檢，由2名醫(yī)師（含1名副主任醫(yī)師）簽字確認(rèn) 。 |
| 3. 提交審批 | 持體檢結(jié)論、病歷資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理 。 |
（二）簡(jiǎn)化流程病種（7種特殊?。?/h4>
以下7種可直接憑病歷資料辦理，無(wú)需體檢：
惡性腫瘤、慢性腎功能不全（透析）、腦血管疾病后遺癥（肌力≤3級(jí)）、重度精神疾病、器官移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植后、艾滋病 。
| 步驟 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| 1. 提交材料 | 攜帶身份證/社?？?、診斷證明、病歷資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。 |
| 2. 現(xiàn)場(chǎng)審核 | 工作人員核查材料，符合條件當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) 。 |
四、注意事項(xiàng)
1. 多數(shù)病種長(zhǎng)期有效，但白內(nèi)障（手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（體外碎石）、結(jié)核病等5種病種有效期至當(dāng)年年底，需續(xù)期 。有效期
2. 異地門特就醫(yī)需提前備案，備案后報(bào)銷比例與市內(nèi)一致；未備案者按臨時(shí)外出就醫(yī)比例報(bào)銷（可能降低） 。異地報(bào)銷
3. 病情穩(wěn)定者可開具最長(zhǎng)12周用藥量，減少頻繁就醫(yī) 。長(zhǎng)處方政策
2025年潮州門特辦理以病種認(rèn)定為核心，常規(guī)病種需體檢+審批，7種特殊病可簡(jiǎn)化流程。異地就醫(yī)需備案以保障報(bào)銷比例，長(zhǎng)期用藥支持“長(zhǎng)處方”政策。參保人可通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下網(wǎng)點(diǎn)查詢最新目錄及流程。
