3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
根據(jù)2025年江蘇揚(yáng)州最新醫(yī)保政策，參保人員申請(qǐng)門診特殊病種后仍可主動(dòng)申請(qǐng)取消，但需滿足特定條件并履行正規(guī)流程。取消申請(qǐng)通過后，相關(guān)醫(yī)保待遇將終止，且重新申請(qǐng)需重新提交材料并審核。
一、門診特殊病種取消的政策規(guī)定
取消條件與限制
參保人病情痊愈或不再符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
自動(dòng)放棄享受相關(guān)醫(yī)保待遇
提供虛假材料被查實(shí)的（由醫(yī)保部門強(qiáng)制取消）
取消流程與時(shí)效
提交書面申請(qǐng)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
附medicalrecords證明病情變化（如出院小結(jié)、復(fù)查報(bào)告）
3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或政務(wù)平臺(tái)通知
待遇終止與重新申請(qǐng)規(guī)則
取消后次月起停止享受門診特殊病種報(bào)銷比例
重新申請(qǐng)需間隔6個(gè)月以上，且需提供新病歷材料
二、不同情形下的取消政策對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 主動(dòng)申請(qǐng)取消 | 醫(yī)保部門強(qiáng)制取消 |
|---|---|---|
| 觸發(fā)條件 | 病情變化或自愿放棄 | 材料造假、違規(guī)使用醫(yī)保 |
| 審核時(shí)限 | 3個(gè)工作日 | 即時(shí)生效 |
| 待遇恢復(fù)可能 | 重新申請(qǐng)并審核通過后恢復(fù) | 2年內(nèi)不得重新申請(qǐng) |
| 附加后果 | 無 | 記入個(gè)人信用檔案 |
三、注意事項(xiàng)與常見問題
取消后的影響
普通門診報(bào)銷比例恢復(fù)至基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（如70%→50%）
住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算規(guī)則不變，但特殊病種相關(guān)藥品費(fèi)用需自費(fèi)
材料提交要求
需提供近3個(gè)月內(nèi)的二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
委托代辦需附加公證處出具的授權(quán)委托書
爭(zhēng)議處理機(jī)制
對(duì)取消決定有異議可向揚(yáng)州市醫(yī)保局申訴
需在收到通知后15日內(nèi)提交復(fù)核申請(qǐng)
門診特殊病種管理遵循動(dòng)態(tài)調(diào)整原則，參保人可根據(jù)實(shí)際需求靈活選擇待遇狀態(tài)。建議在申請(qǐng)前充分評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)療需求，避免頻繁變更影響醫(yī)保權(quán)益。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)可咨詢12345政務(wù)服務(wù)熱線或屬地醫(yī)保中心。
