55種
2025年吉林延邊門診特殊病種（門特）覆蓋55種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、罕見病等，政策統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供全面醫(yī)療保障。
核心病種范圍
2025年吉林延邊門診特殊病種（門特）包含55種疾病，分為常見慢性病和特殊慢性病兩大類，涵蓋腫瘤、器官移植、代謝性疾病、精神類疾病等多個(gè)領(lǐng)域。具體分類如下：
| 分類 | 病種示例 | 覆蓋數(shù)量 |
|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇、精神障礙等 | 47種 |
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 | 36種 |
新增及調(diào)整亮點(diǎn)
- 1.跨省直接結(jié)算擴(kuò)展2025年新增5種可跨省直接結(jié)算的病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎。加上此前已支持的病種（如高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等），共10種門特支持異地直接結(jié)算。
- 2.病種細(xì)分優(yōu)化惡性腫瘤門診治療細(xì)分為放療、化療、介入治療等不同治療方式，精準(zhǔn)匹配報(bào)銷政策。部分罕見?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃浴⒓顾栊约∥s癥）納入保障范圍，填補(bǔ)原有政策空白。
申請(qǐng)與待遇
- 申請(qǐng)流程：參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（多為二級(jí)及以上）由責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定，通過“吉林醫(yī)?！本€上平臺(tái)或線下醫(yī)保窗口提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 報(bào)銷待遇：
- 起付線：與同級(jí)別住院起付線一致，年度僅計(jì)算一次。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保89%（退休91.2%），城鄉(xiāng)居民70%-90%不等，高費(fèi)用病種（如血友?。﹫?bào)銷比例達(dá)90%。
- 支付限額：與住院年度限額合并計(jì)算，部分病種（如尿毒癥透析）不設(shè)封頂線。
政策影響
2025年政策調(diào)整顯著擴(kuò)大了保障范圍，簡化了異地就醫(yī)結(jié)算流程，并通過病種細(xì)分和差異化報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，惡性腫瘤患者門診放化療可享受與住院同等的報(bào)銷比例，有效降低長期治療成本。
（數(shù)據(jù)來源：綜合吉林省醫(yī)保局及延邊州2025年政策調(diào)整文件）