2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾特殊病種目錄共8類，包括終末期腎病、布魯氏桿菌病、兒童先天性心臟病、兒童白血病、重型精神病、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、肺結(jié)核（活動(dòng)性肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核），需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷，符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并提交相關(guān)材料即可辦理。
在內(nèi)蒙古巴彥淖爾市，特殊病種辦理主要依據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病管理辦法，覆蓋終末期腎病、布魯氏桿菌病、兒童先天性心臟病、兒童白血病、重型精神病、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、肺結(jié)核（活動(dòng)性肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核）等8類疾病。辦理需滿足疾病診斷明確、達(dá)到規(guī)定嚴(yán)重程度、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、提供完整醫(yī)學(xué)證明材料等條件，并按醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。以下從病種目錄、申請(qǐng)條件、辦理流程、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、特殊病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 終末期腎病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需血液透析或腹膜透析治療，由二級(jí)及以上醫(yī)院確診。
- 適用人群：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊摺?/li>
- 布魯氏桿菌病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：急性期或慢性期，需住院或長(zhǎng)期門診治療。
- 適用人群：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者。
- 兒童先天性心臟病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：0—14歲兒童，確診為單純性先心病或復(fù)雜性先心病。
- 適用病種：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。
- 兒童白血病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：0—14歲兒童，確診為急性淋巴細(xì)胞白血病或急性非淋巴細(xì)胞白血病。
- 治療要求：按臨床路徑治療。
- 重型精神病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：確診為精神分裂癥、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲緩等，需長(zhǎng)期住院治療。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院。
- 兒童苯丙酮尿癥
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：0—14歲兒童，確診為苯丙酮尿癥或四氫生物蝶呤缺乏癥。
- 治療范圍：特殊食品、專用藥品、檢測(cè)費(fèi)用。
- 兒童尿道下裂
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：0—14歲兒童，需住院手術(shù)治療。
- 肺結(jié)核
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：確診為活動(dòng)性肺結(jié)核或耐藥肺結(jié)核，按臨床路徑管理。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：市傳染病院。
二、申請(qǐng)條件與辦理流程
- 申請(qǐng)條件
- 疾病診斷：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 參保身份：巴彥淖爾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 材料齊全：身份證、醫(yī)?？?、病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：在規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或治療。
- 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交《特殊病種門診治療審批表》及相關(guān)材料。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門審核材料，確認(rèn)是否符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 待遇享受：審核通過(guò)后，按規(guī)定享受特殊病種報(bào)銷待遇。
辦理環(huán)節(jié) | 主要內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
材料準(zhǔn)備 | 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、身份證、醫(yī)?？?/p> | 需二級(jí)及以上醫(yī)院出具，材料真實(shí)有效 |
提交申請(qǐng) | 填寫(xiě)《特殊病種門診治療審批表》，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 可代辦，代辦需攜帶雙方身份證 |
審核認(rèn)定 | 醫(yī)保部門審核材料，確認(rèn)病種及待遇資格 | 審核周期一般為5-15個(gè)工作日 |
待遇享受 | 審核通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)院享受報(bào)銷待遇 | 需在指定定點(diǎn)醫(yī)院就診，否則不予報(bào)銷 |
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)院
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 終末期腎病：限額報(bào)銷，每月自付100-150元，醫(yī)保報(bào)銷80%。
- 布魯氏桿菌病：住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷85%，門診年報(bào)銷不超過(guò)800元。
- 兒童先天性心臟病：住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷80%。
- 兒童白血病：按病種定額付費(fèi)，醫(yī)保承擔(dān)80%。
- 重型精神病：床日付費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷80%。
- 兒童苯丙酮尿癥：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷80%，年最高限價(jià)15000元。
- 兒童尿道下裂：手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷80%，最高限價(jià)15000元。
- 肺結(jié)核：住院及門診費(fèi)用按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。
病種 | 報(bào)銷比例 | 年/月限額 | 自付金額 | 民政救助 |
|---|---|---|---|---|
終末期腎病 | 80% | 月限額5000元 | 100-150元 | 救助對(duì)象可享20% |
布魯氏桿菌病 | 住院85%，門診定額 | 門診800元/年 | 按規(guī)定執(zhí)行 | 救助對(duì)象可享5% |
兒童先天性心臟病 | 80% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 起付線后自付20% | 救助對(duì)象可享補(bǔ)助 |
兒童白血病 | 80% | 按病種定額 | 自付20% | 救助對(duì)象可享補(bǔ)助 |
重型精神病 | 80% | 按床日標(biāo)準(zhǔn) | 自付20% | 救助對(duì)象可享補(bǔ)助 |
兒童苯丙酮尿癥 | 80% | 15000元/年 | 自付20% | 救助對(duì)象可享補(bǔ)助 |
兒童尿道下裂 | 80% | 15000元/例 | 自付20% | 救助對(duì)象可享補(bǔ)助 |
肺結(jié)核 | 按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn) | 住院+門診限價(jià) | 超出部分醫(yī)院承擔(dān) | 無(wú) |
- 定點(diǎn)醫(yī)院
- 終末期腎病：市內(nèi)二級(jí)及以上具備透析條件的醫(yī)院。
- 布魯氏桿菌病：市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院。
- 兒童先天性心臟病、兒童白血病：指定定點(diǎn)救治醫(yī)院。
- 重型精神病：巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院。
- 肺結(jié)核：市傳染病院。
在內(nèi)蒙古巴彥淖爾市，特殊病種辦理以病種目錄和醫(yī)學(xué)診斷為核心，需二級(jí)及以上醫(yī)院確診并提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后即可享受報(bào)銷待遇。政策覆蓋終末期腎病、布魯氏桿菌病、兒童先天性心臟病、兒童白血病、重型精神病、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、肺結(jié)核等8類疾病，報(bào)銷比例多為80%，部分病種設(shè)有限額標(biāo)準(zhǔn)，民政救助對(duì)象可享額外補(bǔ)助。辦理需在定點(diǎn)醫(yī)院就診，流程規(guī)范，待遇明確，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。