在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。
辦理了門診特殊疾?。ê?jiǎn)稱“門特”）的患者，在煙臺(tái)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療時(shí)所產(chǎn)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以直接享受報(bào)銷待遇，無需支付起付線，并且與住院費(fèi)用共享年度最高支付限額。
一、了解門特病種及報(bào)銷政策
- 煙臺(tái)市門特病種目錄
- 職工醫(yī)保涵蓋26類38個(gè)病種
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涵蓋26類38個(gè)病種加上兒童三個(gè)病種
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 血友病 | 90% | 80% |
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% |
| 其他高費(fèi)用病種 | 90% | 80% |
- 報(bào)銷流程簡(jiǎn)化
- 線上申請(qǐng)：通過“愛山東”App提交資料。
- 線下申請(qǐng)：攜帶相關(guān)材料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)中心辦理。
二、門特資格申請(qǐng)與變更
- 申請(qǐng)步驟
- 去縣級(jí)以上醫(yī)院找副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生評(píng)估。
- 準(zhǔn)備齊全所需材料后，可通過線上或線下方式提交申請(qǐng)。
| 提交方式 | 所需時(shí)間（工作日） |
|---|---|
| 線上 | 20 |
| 線下 | 20 |
- 異地就醫(yī)注意事項(xiàng)
- 需提前做好異地就醫(yī)備案。
- 異地門特報(bào)銷參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、費(fèi)用結(jié)算與管理
- 直接刷卡結(jié)算
在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報(bào)銷。
- 控費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)用
上線門診慢特病藥品控費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事中管控，確保合理用藥。
通過上述措施，煙臺(tái)市致力于為患有慢性疾病的市民提供更加便捷高效的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無論是本地還是異地就醫(yī)，只要遵循相關(guān)規(guī)定，都能享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，有效緩解因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。
