83種疾病納入保障范圍，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
2025年安徽馬鞍山市將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83種門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，參保人符合條件即可申請(qǐng)，享受年度最高5000-20000元的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、適用人群與病種范圍
1. 疾病覆蓋全面
- 常見慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊疾病：惡性腫瘤（含白血?。⑵鞴僖浦残g(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭透析治療等。
- 新增病種：2024年10月起新增戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種罕見病。
2. 參保類型
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，病種目錄與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
二、申請(qǐng)條件與材料要求
1. 基本條件
- 疾病需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供完整病歷（如出院小結(jié)、門診記錄、檢查報(bào)告等）。
- 部分病種需滿足病程時(shí)長(zhǎng)或復(fù)診頻率（如高血壓需提供半年內(nèi)2次非同日門診記錄）。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷書、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）、用藥記錄（至少3個(gè)月） |
| 申請(qǐng)表格 | 《門診慢特病審批表》（線下辦理需至醫(yī)院領(lǐng)取，線上可自動(dòng)生成） |
三、辦理流程與時(shí)效
1. 線上辦理（推薦）
- 步驟：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序→選擇“門診慢特病病種申請(qǐng)”→上傳材料→提交審核。
- 審核時(shí)效：3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后即時(shí)生效。
2. 線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：市人民醫(yī)院、德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院等9家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 流程：掛號(hào)對(duì)應(yīng)科室→填寫表格→專家鑒定→醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
3. 跨省異地備案
馬鞍山參保人可申請(qǐng)10種跨省直接結(jié)算病種，包括惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則
1. 報(bào)銷比例與封頂線
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（元） | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70-85% | 20000 | 無 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60-75% | 5000-15000 | 200 |
2. 多病種疊加政策
同時(shí)患2種及以上慢特病可分別申請(qǐng)，封頂線按最高病種計(jì)算。
馬鞍山市通過線上線下雙通道辦理、病種目錄擴(kuò)容及跨省結(jié)算優(yōu)化，顯著提升慢特病保障水平。參保人可根據(jù)實(shí)際需求選擇便捷渠道，享受“即申即享”的醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。
