是。
2025年河南平頂山特殊病種就醫(yī)必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院，否則無法享受醫(yī)保報(bào)銷。參保人員需在全市門診重癥慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為就診醫(yī)院，每年可變更一次，當(dāng)月申請次月生效。
一、特殊病種與定點(diǎn)醫(yī)院的關(guān)系
- 必須選擇定點(diǎn)醫(yī)院
平頂山市特殊病種（即門診重癥慢性病）醫(yī)保待遇與定點(diǎn)醫(yī)院直接掛鉤。參保人員只有在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診，才能享受報(bào)銷。未在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁? - 變更與靈活性
每年允許變更一次定點(diǎn)醫(yī)院，當(dāng)月申請次月生效。如定點(diǎn)醫(yī)院藥品不全或就醫(yī)不便，可申請變更至其他符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、特殊病種范圍與分類
平頂山市特殊病種實(shí)行目錄管理，分為六大類，職工醫(yī)保覆蓋30種，居民醫(yī)保覆蓋22種。主要包括：
- 心腦血管病——如冠心病、腦梗死后遺癥、心力衰竭等。
- 代謝性疾病——如糖尿病、高血壓（Ⅱ期及以上）等。
- 呼吸系統(tǒng)疾病——如慢阻肺、肺結(jié)核等。
- 免疫風(fēng)濕類疾病——如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 肝腎腫瘤類疾病——如肝硬化、慢性腎炎、惡性腫瘤門診治療等。
- 精神類疾病——如重癥精神病、癲癇、帕金森病等。
三、報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
特殊病種報(bào)銷無起付線，按比例報(bào)銷，每月有固定限額。不同病種報(bào)銷比例和限額有所差異。
病種舉例 | 報(bào)銷比例 | 每月報(bào)銷限額（元） | 適用人群 |
|---|---|---|---|
冠心病 | 65% | 380 | 居民醫(yī)保 |
糖尿病 | 60% | 300 | 職工醫(yī)保 |
惡性腫瘤 | 70% | 500 | 職工/居民醫(yī)保 |
腦梗死后遺癥 | 65% | 350 | 居民醫(yī)保 |
四、辦理流程與所需材料
- 申請條件
參保人員需患有目錄內(nèi)疾病，且病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。 - 所需材料
- 二甲以上或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)近三個月診斷證明
- 病歷資料或相關(guān)檢查報(bào)告
- 填寫《平頂山市重癥慢性病鑒定申請表》
- 辦理流程
- 提交材料至具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 審批通過后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
- 不需要體檢的病種，待遇當(dāng)月享受；需體檢的病種，審核通過后次月享受
五、異地就醫(yī)政策
- 適用人群
- 異地安置退休人員
- 異地長期居住人員
- 常駐異地工作人員
- 異地轉(zhuǎn)診人員
- 備案方式
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或河南醫(yī)保小程序辦理
- 線下：到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理
- 報(bào)銷規(guī)則
備案后，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷比例和限額。
平頂山市特殊病種醫(yī)保政策以定點(diǎn)醫(yī)院為核心，通過嚴(yán)格目錄管理、靈活變更機(jī)制和分級報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，既保障了患者就醫(yī)便利，又提高了醫(yī)保基金使用效率。參保人員應(yīng)密切關(guān)注政策動態(tài)，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)院，確保待遇享受最大化。
