需要
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診特殊病種（門特） 就醫(yī)需選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員需在指定醫(yī)院完成申請備案，后續(xù)可在通遼市范圍內(nèi)定點醫(yī)院直接結(jié)算，部分病種支持跨省異地就醫(yī)。
一、政策核心要求
定點醫(yī)療機構(gòu)范圍
- 市內(nèi)定點醫(yī)院：包括二級及以上醫(yī)院（如通遼市醫(yī)院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，具體名單可通過通遼市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
- 異地定點醫(yī)院：惡性腫瘤放化療等5種全國通用病種可直接在跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院結(jié)算，其他病種需提前辦理異地就醫(yī)備案。
定點選擇規(guī)則
- 參保人員首次申請門特時需選定1-2家定點醫(yī)院，年度內(nèi)可變更1次；
- 慢性病患者可同時選擇基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院）和三級醫(yī)院，分別享受門診用藥和特殊檢查報銷。
二、申請條件與材料
基本條件
- 參加內(nèi)蒙古自治區(qū)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費；
- 所患疾病屬于通遼市門特病種目錄（如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等43種）。
必備材料
材料類型 線下申請要求 線上申請要求 診斷證明 二級以上醫(yī)院原件+復印件 高清掃描件（需醫(yī)院蓋章） 病歷資料 近3個月住院/門診病歷 關(guān)鍵頁掃描（含檢查報告） 申請表 現(xiàn)場填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保章 電子版手寫簽名后上傳 身份證明 社?？?身份證原件 正反面掃描件
三、辦理流程
申請渠道
- 線下：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；
- 線上：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“蒙速辦”提交電子申請。
審核與備案
- 初審：5個工作日內(nèi)完成材料核查，通過后進入專家評審；
- 終審：每季度末集中評審，通過后生成電子備案憑證，次月起享受待遇。
四、待遇標準與結(jié)算
報銷比例與限額
病種類型 年度起付線 報銷比例 年度支付限額 惡性腫瘤 1000元 85% 20萬元 尿毒癥透析 800元 90% 15萬元 糖尿病并發(fā)癥 500元 70% 1萬元 結(jié)算方式
- 定點醫(yī)院直接結(jié)算：參保人員憑社?？ㄔ诙c醫(yī)院就診，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分，個人僅支付自付金額；
- 異地就醫(yī)結(jié)算：已備案患者在異地定點醫(yī)院就醫(yī)時，需出示電子備案憑證，按通遼市報銷比例結(jié)算。
五、注意事項
待遇有效期
門特資格有效期為1-2年（A/B類病種2年，C類病種1年），到期前3個月需重新申請。
違規(guī)處理
未在定點醫(yī)院就醫(yī)或偽造材料者，將被暫停待遇并追回違規(guī)費用，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保失信名單。
政策咨詢
可撥打通遼市醫(yī)保局熱線0475-12393，或通過醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢最新定點醫(yī)院名單及報銷細則。
通遼市門特政策通過定點醫(yī)療機構(gòu)管理實現(xiàn)醫(yī)保基金精準使用，參保人員需提前確認定點醫(yī)院范圍并按流程備案，以確保待遇正常享受。建議結(jié)合自身病情選擇合適的定點醫(yī)院，同時關(guān)注政策動態(tài)調(diào)整。
