38類(lèi)慢性病及15類(lèi)重大疾病納入2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾特殊門(mén)診保障范圍
2025年，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市特殊門(mén)診保障政策覆蓋范圍已擴(kuò)展至38類(lèi)慢性病和15類(lèi)重大疾病，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受門(mén)診費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%，年度支付限額根據(jù)病種差異設(shè)定為1萬(wàn)元至30萬(wàn)元不等。
（一）慢性病特殊門(mén)診覆蓋范圍
基礎(chǔ)疾病類(lèi)：包括糖尿病、高血壓（Ⅱ期及以上）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等21類(lèi)。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、癲癇、阿爾茨海默病等8類(lèi)。
代謝與免疫疾病：涵蓋類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等9類(lèi)。
（二）重大疾病特殊門(mén)診病種
腫瘤類(lèi)：惡性腫瘤（含白血病）、靶向治療及放化療相關(guān)費(fèi)用納入保障。
器官移植類(lèi)：術(shù)后抗排異治療費(fèi)用按政策報(bào)銷(xiāo)。
其他重大疾病：如終末期腎病、血友病、地中海貧血等12類(lèi)。
特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 病種分類(lèi) | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職職工） | 報(bào)銷(xiāo)比例（退休人員） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病（基礎(chǔ)類(lèi)） | 70%-80% | 75%-85% | 1萬(wàn)-10萬(wàn) |
| 慢性病（復(fù)雜類(lèi)） | 75%-85% | 80%-90% | 5萬(wàn)-20萬(wàn) |
| 重大疾病 | 80%-90% | 85%-95% | 10萬(wàn)-30萬(wàn) |
（三）申請(qǐng)與結(jié)算流程
資格認(rèn)定：參保人員需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核備案后生效。
定點(diǎn)就醫(yī)：須在呼倫貝爾市指定的特殊門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨區(qū)域就醫(yī)需提前備案。
費(fèi)用結(jié)算：持醫(yī)保憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣除個(gè)人支付部分，無(wú)需額外申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
特殊門(mén)診政策通過(guò)精細(xì)化分類(lèi)管理與差異化報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，顯著降低了參保群眾的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。慢性病患者可減少住院頻次，重大疾病患者能持續(xù)獲得規(guī)范化治療，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)從“保住院”向“保門(mén)診”與“保大病”并重的轉(zhuǎn)型目標(biāo)。
