可以取消,但需符合條件
門診特病申請后并非絕對不可取消,但需滿足特定條件或主動提出申請,具體規(guī)則因政策調(diào)整和個體情況而異。
一、取消條件與適用情形
- 1.臨床治愈后取消經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)疾病已臨床治愈,可持醫(yī)院出具的治愈證明向醫(yī)保部門申請取消資格。部分病種(如惡性腫瘤)需定期復(fù)查確認(rèn)無復(fù)發(fā)風(fēng)險后方可辦理。
- 2.主動申請取消未治愈但自愿放棄待遇的,需結(jié)清原定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用后提交《特殊病種備案注銷單》,攜帶社保卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 3.未繳費(fèi)自動終止若連續(xù)12個月未繳納醫(yī)保,次年資格自動失效,需重新申請。
二、辦理流程詳解
| 步驟 | 具體操作 | 所需材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 1. 醫(yī)院診斷 | 二級及以上醫(yī)院開具《臨床治愈證明》或《病情穩(wěn)定無需繼續(xù)治療證明》 | 診斷報告、檢查記錄、社???/td> | 證明需由主診醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 |
| 2. 提交申請 | 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過“粵醫(yī)保”小程序線上提交 | 身份證、社???、診斷證明、注銷申請表 | 線上申請需上傳清晰掃描件 |
| 3. 審核備案 | 醫(yī)保部門10個工作日內(nèi)完成審核,審核通過后資格即時終止 | 無 | 跨省異地就醫(yī)需先辦理備案再取消 |
三、政策調(diào)整影響
1. 2025年廣東門診慢特病病種由58種增至68種,新增肺纖維化、克羅恩病等4類 ,但取消資格不受新增病種影響。
2. 血友病、惡性腫瘤等10類高費(fèi)用病種職工醫(yī)保報銷比例從85%提至90%,居民醫(yī)保從70%提至80% ,繼續(xù)持有資格可獲更高待遇。
3. 新增慢性阻塞性肺疾病等5類病種可跨省直接結(jié)算 ,若需異地就醫(yī),建議保留資格以享受直接結(jié)算服務(wù)。
四、特殊情形處理
- 病種變更替代取消
允許同時申報2個病種 ,若需減少病種,可申請停用其中一個而非完全取消。 - 復(fù)審期限影響
2025年起病種復(fù)審期限統(tǒng)一重新計算 ,取消后若重新申請需按新規(guī)認(rèn)定。
門診特病資格取消需以臨床治愈或主動申請為前提,流程涉及醫(yī)院診斷和醫(yī)保審核。2025年政策調(diào)整后,病種覆蓋更廣、報銷更高,建議根據(jù)實(shí)際病情和就醫(yī)需求謹(jǐn)慎決策,優(yōu)先通過變更病種而非完全取消來優(yōu)化保障。