2025年山西朔州門(mén)診特殊病種辦理需提交《朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性疾病待遇申請(qǐng)表》、近兩年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明、身份證或社保卡復(fù)印件、近期一寸免冠照片三張。部分病種可簡(jiǎn)化材料，需集中鑒定的病種由醫(yī)保中心統(tǒng)一安排。
辦理流程與材料要求
一、申請(qǐng)條件
- 參保資格：須為朔州市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 病種范圍：涵蓋46種門(mén)診慢特病，包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等（詳見(jiàn)《山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障制度》）。
二、所需材料清單
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 核心材料 | 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（蓋章）、診斷證明、化驗(yàn)/檢查報(bào)告 | 必須與申請(qǐng)病種直接相關(guān)，需原件或復(fù)印件加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。 |
| 身份證明 | 有效身份證或社?？◤?fù)印件 | 需清晰可見(jiàn)個(gè)人信息及證件號(hào)碼。 |
| 照片 | 近期一寸免冠彩色照片 3張 | 用于制作慢性病診療手冊(cè)。 |
| 特殊情況補(bǔ)充 | 《門(mén)診慢性病申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線上下載） | 需完整填寫(xiě)并由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)。 |
三、辦理流程
材料提交：
- 患者或代辦人攜帶材料至本地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保中心提交申請(qǐng)。
- 四類病種（高血壓3級(jí)、糖尿病并發(fā)癥、支氣管哮喘、炎癥性腸炎）需通過(guò)醫(yī)保中心集中鑒定。
審核與鑒定：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織鑒定委員會(huì)根據(jù)全省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如住院病歷、檢查結(jié)果等）進(jìn)行評(píng)估。
- 無(wú)法提供住院病歷者，需到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢并出具鑒定結(jié)論。
結(jié)果通知與待遇生效：
- 審核通過(guò)后發(fā)放慢性病診療手冊(cè)，自備案次月起享受門(mén)診慢特病報(bào)銷待遇。
- 報(bào)銷比例為70%（乙類項(xiàng)目先行自付后按比例報(bào)銷），不設(shè)起付線。
四、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：已開(kāi)通5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病），需提前辦理異地備案。
- 材料簡(jiǎn)化：白癜風(fēng)、銀屑病等3種病種可僅提供診斷證明及近期檢查報(bào)告，無(wú)需住院病歷。
2025年山西朔州門(mén)診特殊病種辦理需嚴(yán)格遵循材料清單與流程，重點(diǎn)把握病種范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及集中鑒定要求。參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)完整，并及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)（如2027年全省待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一計(jì)劃），以保障權(quán)益最大化。
