2025年寧波門特報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，起付線為800元

參保人員辦理門診特殊病種（門特）備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例報(bào)銷。

一、門特報(bào)銷基本條件

1. 備案要求

   • 需持有寧波市醫(yī)?？?/strong>且參保狀態(tài)正常。
   • 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明和《門診特殊病種備案表》。
   • 備案有效期一般為1年，到期需重新申請(qǐng)。

2. 病種范圍

   病種類型	2025年新增病種	報(bào)銷覆蓋范圍
   惡性腫瘤	淋巴瘤（新增）	化療、放療及相關(guān)檢查
   慢性腎病	糖尿病腎?。〝U(kuò)圍）	透析、藥物治療
   精神類疾病	重度焦慮障礙（新增）	心理咨詢、藥物費(fèi)用

二、報(bào)銷流程與比例

1. 結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。
   • 零星報(bào)銷：異地就醫(yī)等特殊情況，需在就診后60日內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2. 報(bào)銷比例

   人員類型	三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	社區(qū)醫(yī)院
   在職職工	75%	80%	90%
   退休人員	85%	88%	92%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	60%	70%	85%

3. 起付線與封頂線

   • 年度起付線為800元，累計(jì)超過部分按比例報(bào)銷。
   • 封頂線與住院合并計(jì)算，職工醫(yī)保為50萬元，居民醫(yī)保為30萬元。

三、注意事項(xiàng)

1. 藥品與診療目錄

   • 僅限浙江省醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，自費(fèi)藥、進(jìn)口器材等不納入報(bào)銷。
   • 目錄每年更新，可通過“浙里辦APP”查詢最新清單。

2. 違規(guī)處理

   虛構(gòu)病情或偽造材料將暫停待遇1-3年，并追回違規(guī)費(fèi)用。

參保人員應(yīng)定期核對(duì)醫(yī)保結(jié)算單，確保報(bào)銷金額準(zhǔn)確。若對(duì)比例或流程有疑問，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。寧波市醫(yī)保局將通過數(shù)字化系統(tǒng)進(jìn)一步簡化流程，提升門特保障效率。