2025年海南萬寧門診特殊病種辦理?xiàng)l件覆蓋52種疾病，其中一類24種、二類28種，參保人確診后可申請，認(rèn)定通過即時享受待遇，報銷比例65%-90%，部分病種設(shè)月度定額，二類病種按住院比例支付。
2025年海南萬寧門診特殊病種的辦理?xiàng)l件、病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，參保人員所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄，可向具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，提交病歷資料、檢查報告、診斷證明等材料，經(jīng)專家小組認(rèn)定通過后即可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，報銷比例根據(jù)參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級有所不同，部分病種實(shí)行月度定額管理，二類病種按住院比例支付且不設(shè)年度支付上限，政策覆蓋廣泛、流程透明，切實(shí)減輕患者長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊病種辦理?xiàng)l件
適用對象
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員（含退休人員）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 參保人患目錄內(nèi)疾病，需長期或周期性在門診治療。
- 每人最多可申請兩種門診特殊病種。
病種范圍
- 一類病種（24種）：實(shí)行定額支付，如高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、帕金森病、精神病、結(jié)核病、肝硬化、心臟病、血管支架植入術(shù)后、腎病綜合征、慢性阻塞性肺疾病、小兒腦性癱瘓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 二類病種（28種）：按住院比例支付，如慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性再生障礙性貧血、耐多藥肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、地中海貧血、肺動脈高壓、艾滋病、克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化等。
病種分類數(shù)量支付方式代表病種舉例一類病種
24
月度定額
高血壓、糖尿病、肝硬化、癲癇病
二類病種
28
按住院比例支付
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病
申請材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）。
- 本人病歷資料（出院記錄、門診病歷等）。
- 相關(guān)檢查報告（化驗(yàn)單、影像學(xué)報告等）。
- 疾病診斷證明（需醫(yī)院蓋章）。
- 醫(yī)保憑證（社?？ɑ蛏矸葑C）。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
報銷比例
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員（足額繳費(fèi)）：一級及以下90%，二級88%，三級85%。
- 退休人員（足額繳費(fèi)）：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為90%。
- 城鄉(xiāng)居民（足額繳費(fèi)）：一級及以下90%，二級75%，三級65%。
- 簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，報銷比例再提高5個百分點(diǎn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線。
- 二級100元，三級200元。
- 特困、低保、返貧人口等不設(shè)起付線。
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石、精神病、結(jié)核病不設(shè)起付線。
支付限額
- 一類病種：按月定額，如高血壓500元/月（從業(yè)人員）、400元/月（居民），糖尿病同額；部分病種如小兒腦性癱瘓2000元/月。
- 二類病種：不設(shè)年度支付上限，按住院比例支付。
- 同時享受兩種一類病種，定額可疊加（從業(yè)人員+200元/月，居民+100元/月）。
參保類型一級及以下二級三級備注城鎮(zhèn)從業(yè)人員
90%
88%
85%
退休人員統(tǒng)一90%
城鄉(xiāng)居民
90%
75%
65%
簽約家庭醫(yī)生+5%
二類病種
按住院比例支付，無年度限額
惡性腫瘤、器官移植等
三、認(rèn)定流程與管理服務(wù)
認(rèn)定流程
- 向具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。
- 專家小組5個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果上傳醫(yī)保平臺。
- 認(rèn)定通過后即時享受待遇。
- 異地居住人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
長處方與延處方
- 一次可開最長3個月藥量（惡性腫瘤、腎衰、器官移植術(shù)后限1個月）。
- 可持上一級醫(yī)院處方到下級醫(yī)院“延處方”。
- 優(yōu)先選用國家基本藥物、集采中選藥品。
中斷與重新認(rèn)定
- 連續(xù)中斷治療一年以上，需重新申請認(rèn)定。
- 認(rèn)定結(jié)果有異議，可10個工作日內(nèi)申請復(fù)核。
2025年海南萬寧門診特殊病種政策科學(xué)合理、覆蓋面廣，52種疾病納入保障，認(rèn)定流程便捷高效，報銷比例和支付標(biāo)準(zhǔn)充分體現(xiàn)對不同群體的精準(zhǔn)關(guān)懷，切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為長期慢病和重癥患者提供堅實(shí)保障。
