?2025年山西朔州門診特病需在定點(diǎn)醫(yī)院就診?
根據(jù)朔州市醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員申請門診特殊病種待遇時(shí)，必須選擇?1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?作為本人該病種的診療機(jī)構(gòu)。選定后原則上一年內(nèi)不得變更，確需調(diào)整的需重新申請備案。
?一、門診特病定點(diǎn)醫(yī)院選擇規(guī)則?
?準(zhǔn)入條件?
- 僅限朔州市醫(yī)保局公布的?二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院?（如朔州市人民醫(yī)院、朔城區(qū)中心醫(yī)院等）
- 需具備對應(yīng)特病診療資質(zhì)（如惡性腫瘤需有腫瘤科、糖尿病需有內(nèi)分泌科）
?辦理流程?
- 持三級醫(yī)院出具的?診斷證明?、檢查報(bào)告至醫(yī)保中心申請
- 填寫《門診特病定點(diǎn)醫(yī)院申請表》，由醫(yī)保系統(tǒng)審核備案
- 備案成功后方可享受報(bào)銷待遇
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- 年度起付線：?800元?（與住院合并計(jì)算）
- 支付比例：?職工醫(yī)保85%?，居民醫(yī)保75%
- 封頂線：?惡性腫瘤6萬元/年?，其他病種1萬元/年
?二、注意事項(xiàng)?
- 急診搶救費(fèi)用可先墊付后報(bào)銷，需提供急診病歷
- 跨省異地就醫(yī)需提前辦理?異地特病備案?
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更需在每年12月集中辦理
建議參保人員根據(jù)病情、交通便利性等因素合理選擇定點(diǎn)醫(yī)院，并保存好每次就診的?收費(fèi)票據(jù)、處方底方?等材料。政策執(zhí)行以醫(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
