2025年舟山門特病待遇覆蓋病種增至35類，報銷比例最高達90%。
參保人員可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構直接結算，享受門診特殊病種（門特）專項保障。具體流程包括申請備案、定點就醫(yī)、費用結算三個核心環(huán)節(jié)，年度起付線為800元，超出部分按病種分級報銷。
一、門特病種范圍與待遇標準
- 病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等35類疾病，其中新增罕見病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如肺纖維化）。
- 報銷比例：
病種等級 基層醫(yī)療機構 三級醫(yī)院 年度支付限額 一類（重癥） 90% 85% 20萬元 二類（慢性） 80% 75% 10萬元
二、申請與使用流程
- 備案申請：
- 需提供確診病歷、檢查報告，通過“浙里辦”APP或醫(yī)保經辦窗口提交，3個工作日內完成審核。
- 長期異地居住者需同步辦理異地就醫(yī)備案。
- 定點就醫(yī)：
選擇1家基層和1家三級醫(yī)院作為定點機構，年度內可變更1次。
- 費用結算：
直接刷卡結算，自付部分可疊加大病保險；特殊藥品需經醫(yī)生開具處方。
三、注意事項
- 年度復審：部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每年提交近期診斷證明，未復審者暫停待遇。
- 違規(guī)處理：虛假材料或轉借社?？▽⒓{入醫(yī)保信用黑名單，追回補貼并處以罰款。
舟山門特政策通過病種擴容、流程簡化提升可及性，但需注意合規(guī)使用與動態(tài)管理。建議參保人定期關注醫(yī)保局官網更新，確保權益最大化。
