?2025年云南文山門診特殊病種（門特）報(bào)銷比例為70%-90%，年度限額根據(jù)病種不同為5000元至15萬(wàn)元不等。?
門特患者需先完成?資格認(rèn)定?，持二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明》及病歷資料，到文山州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理備案。備案通過(guò)后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接持社?？ńY(jié)算，系統(tǒng)將自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分。
?一、報(bào)銷流程關(guān)鍵步驟?
?資格認(rèn)定?
- 確診為高血壓（Ⅲ期）、糖尿病伴并發(fā)癥等58種門特病種之一
- 提供近兩年內(nèi)住院病歷或三次以上門診檢查報(bào)告
- 填寫《云南省門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章
?備案登記?
- 線上渠道：通過(guò)“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛏蟼鞑牧?，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 線下辦理：攜帶材料至文山市醫(yī)保中心（七花北路19號(hào)）現(xiàn)場(chǎng)辦理
?費(fèi)用結(jié)算?
- 在?選定的1家二級(jí)醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?就診可享受報(bào)銷
- 報(bào)銷時(shí)需出示社?？伴T特備案回執(zhí)單
- 乙類藥品需先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷
?二、注意事項(xiàng)?
- ?年度限額?：惡性腫瘤放化療為15萬(wàn)元，慢性腎功能衰竭透析為10萬(wàn)元
- ?異地就醫(yī)?：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)
- ?材料更新?：每?jī)赡晷柚匦绿峤徊∏樽C明以延續(xù)資格
門特患者應(yīng)妥善保管所有就診發(fā)票及處方明細(xì)，若遇系統(tǒng)結(jié)算異常，可憑材料到醫(yī)保中心手工報(bào)銷。建議定期關(guān)注“文山州醫(yī)療保障局”官網(wǎng)發(fā)布的政策調(diào)整通知。
